李 静，卢 山，苏云艳

    重症心脏瓣膜病是由于多瓣膜长时间受损、心肌细胞损害导致，常伴有严重的心肺功能不全，血流动力学紊乱，心脏负荷增加，导致心血管重塑，并进一步损伤其他脏器，甚至出现全身多器官功能衰竭[1]。若不及时手术治疗，死亡率高达9.0%～14%[2]。长期以来，外科换瓣手术是唯一有效的治疗手段[3]，但是30%～40%的病人因高龄、心功能差、二次手术等高危因素无法耐受传统手术[4]。经心尖途径植入主动脉瓣或二尖瓣是一种微创的治疗方式，可以减少对血管的损伤[4-5]。但此项技术在国内起步较晚，目前仅应用于单瓣的植入，同时植入主动脉瓣及二尖瓣鲜有报道。现将我院于2021年9月为1例二次手术的重症瓣膜病病人成功实施的经心尖途径同时植入主动脉瓣及二尖瓣手术，现将护理总结如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料 病人，女，67岁，因“1周前无明显诱因出现活动后胸闷、心悸”于2021年9月15日入院，入院诊断“二尖瓣中度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全，美国纽约心功能分级(NYHA)Ⅲ级，中度肺动脉高压”。病人12年前曾行“二尖瓣瓣膜置换术”，有高血压病史(自服降压药控制)、胆囊切除史。心脏听诊二尖瓣区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音，主动脉瓣区闻及中度舒张期杂音。经心脏多普勒超声提示：左心房内径4.2 cm，左室舒张末期内径5.44 cm，左室收缩末期内径3.79 cm，人工二尖瓣增厚钙化伴中重度反流；主动脉瓣中度反流；三尖瓣轻中度反流；肺动脉收缩压50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；左室射血分数57%。胸部CT提示双肺结节、两侧胸腔积液伴局部肺膨胀不全、肺气肿。

    1.2 手术方法 病人术前行心脏多普勒超声和CT检查，确定合适的人工瓣膜，于2021年9月25日经心尖入路行主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术。全身麻醉后，做左胸前外侧约5 cm小切口，悬吊心包，缝心外膜起搏导线并在心尖缝合荷包；全身肝素化后，将鞘管经心尖荷包处进入左心室，经导丝置入J-Valve输送鞘，将定位器尖端置于原生物瓣瓣环水平 ......