柯 红，罗 潇，陈 玲，黄青霞

    华法林是一种历史悠久且应用广泛的抗凝药物，在心房颤动及脑卒中的预防中具有显著临床价值，即使随着新型口服抗凝药物的研发和推广，华法林在心房颤动病人抗凝管理中的价值和地位仍不能被完全取代，尤其是当病人合并肾功能不全、中重度瓣膜疾病等临床情况抑或经济条件欠佳时，华法林的价值更凸显[1]。新近指南推荐根据华法林抗凝治疗稳定性(TTR)和抗凝强度2个指标评估其抗凝有效[2]，抗凝强度通常以国际标准化比值(INR)是否达标进行评判，关于抗凝强度的研究已然十分成熟[3]。然而关于计算和评判华法林抗凝治疗稳定性方面的研究却极少见，2018心房颤动管理指南[2]中推荐TTR的达标界点为65%，2021心房颤动管理指南[4]则将这一指标上升至70%，指南对于TTR管理的建议更改凸显了该指标对于临床管理的重要价值和不确定性，同时由于该指标的计算方法缺乏“金标准”、计算流程复杂、随访依从性差等原因导致该类病人的随访管理难度颇大。目前针对华法林TTR的计算方法主要有两种[2,5-6]：一种是随访周期内的次数达标百分比，另一种是根据香港大学于2015年自主研发的HKU AF CAL[7]应用软件计算所得的达标天数百分比；然而该软件由于系统维护和应用过程中的部分原因未能大面积推广使用，目前学术界也未见关于该应用软件数据校正的高质量研究，因此关于华法林的TTR计算方法一直存在较多争议。如何在临床管理的随访过程中进行动态的TTR监测与计算显得尤为重要，使用何种方法能够进一步促进该类病人的TTR达标也值得深思。本研究将假设拟定现有广泛使用的传统次数达标计算法作为TTR计算的“假设金标准”，分析比较团队提出的平均INR浮动次数达标计算法(简称浮动次数达标计算法)对TTR计算和临床管理的应用价值，同时深入分析华法林治疗随访台账的建立对促进TTR达标起到的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月—2019年12月就诊于九江市第一人民医院的455例临床病人(共计监测INR 5 606次)的一般资料，根据指南中推荐的TTR计算方法要求以及研究目的对上述对象进行筛选 ......