齐柯雯，吴慧颖

    活检诊断是外科疾病诊断的“黄金标准”[1]。如果组织出现自溶、结构损伤和细胞变形就无法诊断，且根据术后病理标本的特殊性与唯一性，这一步往往是无法挽回的[2-3]。手术标本管理为标本管理的预实验阶段，具体包括标本标记、收集/保存和运输[4]。研究表明预实验阶段是病理学中错误风险的最大来源[5]，87% 的病理相关不良事件是由于预分析错误造成的[6]。如果实验前阶段处理不当，即使后期操作是标准化的，也无法制备高质量的病理切片，因此也无法做出准确的病理诊断[7]，对病人的术后治疗方案、预后等造成影响，甚至危及病人生命安全。研究显示，国外手术标本错误率为2.9%[8]，国内病理标本总缺陷率为1.2%[9]。如何降低病理标本事故发生率、提高工作效率与规范手术标本管理流程一直是手术室护理管理工作的重点与难点。但国内仍缺乏对病理标本预分析阶段常见问题及防范管理的全面报道，不利于管理者改进及优化流程。鉴此，对国内外手术室标本管理上的现存问题进行综述，分析其原因，并结合文献提出若干措施，旨在为国内各医院的手术室制订并落实相应的病理管理对策及措施提供参考。

    1 术后病理标本管理现存问题

    1.1 标本固定不规范 有效的标本固定是保证后期标本制片质量的关键，按照病理科组织固定规范，新鲜标本应在离体后30 min内用10%的中性福尔马林固定，固定剂的用量不应少于标本体积的3～5倍，并确保标本全部置于固定液中，特殊情况除外[10-11]。国内一项研究显示，在4 295例手术病理标本中，1.33%的病理标本固定液量不充足，1.7%的固定标本容器选择不恰当，11.92%的病理标本固定时间>30 min[12]。由于各医院医疗条件及规定有所不同，在选择固定液上也有一定的差异。但有研究表明，4%的甲醛溶液存放一段时间后极易氧化产生甲醛，呈酸性，不适合固定标本，而使用中性福尔马林具有固定效果好、渗透速度快、组织硬化程度低等特点[13]。

    1.2 标本标识差错 标本标签不充分会导致病人因错误的诊断、错误的侧面治疗和诊断延迟而受伤[14]。国外一项研究显示，29 000多个病理标本中，涉及75个标签错误(0.25%)，其中55个(73%)涉及病人姓名，18个(24%)涉及部位[15]。另一项研究调查显示，648例外科手术标本不良事件和未遂事件中有一半涉及标本标记问题[4] ......