刘雪东，王 蓉，万艳平

    癌症是全球的一个主要的公共卫生问题。据估计，2020年中国新增癌症病例4 568 754例，癌症死亡3 002 899例[1]，且发病率和死亡率在逐年上升。有研究显示，34%～44%的癌症病人具有明显的心理应激反应或心理障碍，极大地影响疾病预后和生活质量[2-3]。因此，采取心理干预加强对癌症病人的心理康复和身体康复具有重要的临床意义。接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)是第三代行为疗法中最具代表性的一种干预方法。在21世纪初，由国外学者将ACT逐渐应用于癌症领域，由于其起步较早，相关研究相较于我国更成熟。不过我国的干预研究自2015年以来已经积累了一定的经验。本研究将ACT在癌症病人中的应用研究进展综述如下。

    1 ACT的概念和理论背景

    ACT于20世纪90年代初由美国治疗师Hayes提出，包括“接纳、认知解离、以己为景、活在当下、澄清价值和承诺行动”六大治疗过程，打破个体心理僵化状态，提高心理灵活性，帮助其增强心理弹性。心理灵活性则是ACT的核心结局评价指标，是指能够灵活地、不做无谓抗争地接触当下和接纳自己内在经验，坚持符合自己价值的行为，或者调节自己的行为使其符合价值观[4]。ACT以功能语境主义作为哲学背景，以关系框架理论为基础[5]。功能语境主义强调基于整个事件发生的背景，动态地理解和分析问题，整体考察行为、刺激和结果之间的关系。其核心特点包括4个方面：①整个事情应成为认知对象的单位；②事件的上下文的重要性应该被敏感地注意；③强调真实的实用标准；④将真相标准应用于具体的科学目标。关系框架理论是Hayes基于斯金纳[6]的“语言行为观”提出的有关如何对人类语言和认知的行为表现进行分析。该理论指出人类心理产生的独特之处在于能够给事物建立任意的联系[4]。由于人类大脑联结过程的容易性和随意性，使人类具有超强的建立联系的能力，导致某些不相关的情景也会诱发负性思维和痛苦的产生。然而，采取抑制、逃避等方式不仅不能削弱负性思维与痛苦情绪的联系，有时还会起到加强的效果[7]。ACT将功能语境主义和关系框架理论结合在一起，更多地关注研究对象的心理事件的功能，而不是局限于“原始认知内容的改变”[8]。因此，ACT改善个体的心理问题，不是通过改变引发心理事件的类型、内容或出现的频率，而是改变这些事件的功能以及与个体的关系。

    2 ACT干预过程

    ACT包括“接纳、认知解离、活在当下、以己为景、澄清价值和承诺行动”六大治疗过程[9] ......