郑金萍，周 瑶，李 君

    慢性危重症(chronic critical illness,CCI)是现代重症医疗技术发展的产物，已经成为重症监护领域的流行病，其特征是需要长期的生命支持、长期住院和医疗设施支持、持久的身体和精神缺陷、长期占用珍贵的危重症医疗资源和高昂的住院费用等，结局却是较差的长期生存率[1-2]。在美国大型研究中，CCI发生率为7.6%，死亡率为31%，占据重症监护室(ICU)的资源却高达30%～50%，在75～79岁年龄段达到峰值，2000年—2005年CCI人口每年增长5.5%，占用了2/3的机械通气资源，而如此之高的成本并没有改善病人的生存率[3]。有67%的CCI幸存者出院后进入其他急性护理医院，这无疑是增加了基础卫生保健领域护理的工作负担。2015年，美国医疗保健成本占国内生产总值(GDP)的17.8%，在医疗保健方面的人均支出约为9 990美元，CCI相关住院费用超过250亿美元，然而，美国人预期寿命并没有延长[4]。我国一项回顾性研究发现CCI发生率高达11.4%，国内首次横断面调查发现外科相关CCI发生率高达30.7%[5]。随着我国老龄化进程的加剧和急危重症医疗领域的进步，更多的急危重症后CCI病人所导致的医疗和经济负担将增加。然而，我国关于CCI的研究少之又少。为应对迫在眉睫的“卫生保健危机”，必须确定提供高价值医疗以及减少无效或低价值医疗的方法，在如何预防、减少CCI、改善结局和降低成本方面进行更深入的研究。营养治疗已经是急危重症领域公认的治疗方法之一，合理的营养支持治疗不但可以改善CCI病人营养不良，而且有助于减少并发症，加快康复、改善预后，缩短ICU住院时间，甚至降低病死率。如何采用正确的营养支持技术最大限度地改善CCI的预后一直是备受关注的领域。目前对于CCI病人的营养支持手段是在急危重症营养支持的基础上考虑了CCI长期持续的代谢改变和炎症反应，提倡早期动员、免疫营养以及合成代谢营养，但是其中部分制剂的确切效果还有待进一步研究。本文就CCI的营养支持策略展开综述，以期为CCI相关研究提供参考。

    1 CCI的定义

    随着医疗技术的发展，急性危重病的死亡率大幅下降，有很多的病人从急性危重疾病中幸存下来，但是会继续经历持续的器官衰竭且需长时间接受重症监护，这种综合征被称为CCI[6]。CCI一词最早是在1985年提出，20世纪90年代末，描述CCI的一些术语如“危重神经病变”“ICU获得性虚弱”以及“重症监护后综合征”等出现在重症监护领域的研究报告中。目前仍缺乏一个公认的CCI定义 ......