颜立春，张晓芹，蒲海旭，俞 纤，罗良初，张银华

    我国已经步入人口老龄化社会，如何养老成为社会热点。由于传统的居家养老不能及时为老年人提供医疗服务和健康指导，配置专业护理人员的养老机构是养老的更好选择。但是，入住养老机构的老年人在享受医疗服务的同时也面临着安全隐患。相关研究表明，养老机构中的老年人跌倒率为10%～25%，跌倒可能导致骨折、撕裂伤、内脏器官损伤、颅内出血等不良后果[1]。养老机构有因老年人跌倒受到诉讼的案例[2]，所以通常将身体约束当成防止老年人跌倒的保护措施[3]。身体约束目前还没有统一的定义，认可度较高的是“使用任何物理措施或机械装置、材料或工具附加在或临近于病人的身体，病人不能轻易将其移除，限制病人的自由活动或使病人不能正常接近自己的身体”[4]。但是，养老机构中近一半的跌倒发生在身体约束的老年人身上[5]，甚至比未约束时受到的伤害更严重[6]。此外，老年人的步态、生理状态和机体平衡也在约束后日渐恶化[7-8]。长期身体约束还会导致焦虑、压疮、肺炎、关节挛缩、慢性便秘等并发症，产生无自主权和无尊严等心理感受[9-10]。因此，本研究主要论述身体约束和跌倒的关系，为养老机构的护理人员正确使用身体约束提供理论指导。

    1 高跌倒风险的老年人会增加身体约束的使用

    高跌倒风险的老年人容易受到身体约束。老年人随着年龄增长身体机能在日渐衰退，步态出现僵硬和不协调[11]，以及姿势控制、身体定向反射、肌肉力量和张力、踏步高度都呈现不同程度的功能下降，让他们在意外绊倒或滑倒后难以保持平衡，从而发生跌倒[11]。跌倒不单是老年人活动功能减弱导致的，而是多因素共同作用的结果。目前已经明确了导致老年人发生跌倒的多种危险因素，例如步态和平衡障碍、视觉障碍、晕厥和心律失常、多种药物治疗、足部疾病和不良环境[12]。在诸多文献中发现，年龄大、定向障碍、认知障碍、身体虚弱、行走能力低、护理依赖性较强也是跌倒的危险因素[10,13-31]。相关研究发现，跌倒风险较大的老年人容易受到身体约束，例如病情重、插入导管多、心理社会能力表现差、跌倒发生次数多、精神活性药物依赖性强等特征的老年人进行身体约束可能性较大[32-35]。

    传统观念经验性地将身体约束作为保护高跌倒风险老年人安全的首选，通过固定老年人的肢体来控制老年人的行为，却忽视了此类老年人发生跌倒的根本原因来自自身的身体机能和环境的高跌倒风险因素，身体约束的使用没有改变发生跌倒的根本原因 ......