高鲁楠，刘聿秀

    分级护理作为影响临床护理服务内容和护理人力资源配置的重要因素，是为各类人群提供科学护理服务的基础[1]。但我国临床分级护理起步较晚，相较于国外尚缺乏明确的理论支撑，且存在理论和实际操作脱节现象。大量分级护理研究表明，以科学理论为指导，对社会各人群及老年人进行全面客观的护理分级对现实社会具有长远意义[2-3]。综合目前已有研究发现，我国分级护理制度尚未明确规定分级人员职责及流程，也没有划分护理级别的理论依据作为支撑，针对各类人群护理分级的研究，尤其是基于明确分级护理理论的研究更是少之又少。为进一步改h善我国分级护理缺乏相应理论依据的问题，实现科学护理分级，提升护理服务整体质量，本研究拟对分级护理现状、国内护理分级理论应用展开综述，以期为我国护理分级制度的制定提供一定的理论指导和参考依据。

    1 分级护理发展概况

    1.1 国外分级护理发展概况 19世纪60年代，护理学先驱南丁格尔首先提出应依据病人的病情，将病人分为“十分严重”“严重”“尚好”“良好”4类进行护理。20世纪50年代，美国约翰霍普金斯大学医院工作人员通过调查分析，以因素型临床护理分级为理论基础，将病人按护理项目进行分类，并将其命名为病人分类系统。病人分类系统(patient classification systems,PCS)，即以病人护理需求量多少的因素型临床护理分级为依据，对病人予以分类的方法[4-6]，之后该系统也逐渐发展成为国际上应用最普遍的分级护理标准。1979年，护理学者吉尔瓦纳提出病人分类定义，即“在特定的一段时间中，对病人需要的护理照顾进行评估，并将病人进行分类”。此后，德国、日本相继建立了以病人生活自理能力和病情观察为基础的分级护理。美国、英国等发达国家还采用最小数据集(minimum data set,MDS)、国际居民长期照护评估工具InterRAI LTCF(International Resident Instrument Long-term Care Facility,InterRAI LTCF)等科学评估工具进行护理分级，并以纽曼的健康照顾系统理论等科学理论作为护理分级标准的理论指导，使护理等级划分更加完整、客观。

    1.2 国内分级护理发展概况 1956年我国开始推行分级护理制度，但仅根据病人病情的严重程度进行护理，且缺乏量性指标及科学理论支撑。1982年卫生部颁布《全国医院工作制度与人员岗位职责》，明确规定分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，要求各级医院按照分级护理制度落实护理工作，为护士实施临床分级护理提供政策性支持；为了进一步规范临床分级护理服务 ......