周 巧，吴俊琪，罗迎春，张翠娥，许湘华

    脑卒中又称为中风或者脑血管意外，是一种突然起病的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点。据统计，我国每年新发脑卒中约240余万例，脑卒中幸存者约1 100余万例[1]。脑卒中幸存者是指经过急性期和规范治疗后的病人，常遗留较明显的并发症，如抑郁、焦虑、睡眠障碍、吞咽障碍、认知/运动/感觉功能障碍、失语等。其中卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后常见的伴随症状，18%～33%的脑卒中幸存者会存在不同程度的抑郁症状[2]，PSD比心肌梗死后发生抑郁的风险高50%[3]。发生抑郁的脑卒中幸存者在心理上表现为情绪低沉、思维缓慢、动力不足，产生无助、无价值感，在生理上表现为食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等，不利于病人的康复和预后，影响病人生活质量，也增加了死亡的风险[4]。现将脑卒中幸存者PSD的相关研究进展综述如下。

    1 脑卒中幸存者PSD的相关因素

    1.1 人口学因素 与脑卒中幸存者PSD相关的人口学因素主要包括性别、年龄、经济状况、文化水平等。在性别上，有多项研究显示女性PSD多于男性[3,5-6]，女性发生PSD的可能性比男性高20%[5]，可能由于女性脑卒中幸存者心思更为细腻、情感更为丰富，在面对脑卒中时女性关于照顾家庭的思考和忧虑更多。此外，脑卒中后可能因吞咽障碍和大小便失禁需要留置喂养管和导尿管带来一系列身体外貌的改变，病人容易产生自卑、不自信，不愿意与他人沟通，从而导致抑郁的发生，女性病人因身体意象失调导致的负性情绪更甚。多项研究显示，年龄是PSD的显著预测因素，年轻的脑卒中幸存者更容易出现抑郁情绪[7-9]。这可能与年轻的脑卒中幸存者承担更多的家庭和社会责任有关，脑卒中后运动障碍、日常生活能力障碍等问题影响他们的日常生活和重返工作岗位的能力，脑卒中后所导致的工作能力下降和社会地位的改变会使脑卒中幸存者产生更大的压力和更重的心理负担。此外，脑卒中幸存者经济负担越重，发生PSD的风险更高[10]。脑卒中幸存者一方面工作能力丧失导致经济收入减少，另一方面常存在多种功能障碍，需要长时间的康复治疗，给病人及家庭带来较大的经济压力，病人容易陷入对家人的愧疚感、自责感与自罪感等低落情绪中。此外，脑卒中幸存者受教育程度越高，发生PSD的风险就越大[10-11]，可能是由于受教育程度高的脑卒中幸存者一般对应的社会地位较高，当脑卒中导致躯体、认知功能、感觉等功能障碍时，在朋友、同事面前容易产生自我价值感下降、自我尊严感降低 ......