张延红,王 芳

    脑脓肿是化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病，主要表现为发热、头痛和局灶性神经功能缺损[1]。近20年，随着医学技术的发展，脑脓肿的发病率明显下降，欧美发达国家发病率为1%～2%，我国发病率为2%～8%[2]。尽管如此，脑脓肿仍然是致死性疾病，处理不及时有很高的致死率及致残率[3]。98%的血尿由泌尿系统疾病引起，主要有泌尿系统结石、肿瘤、结核、外伤等[4]。膀胱内翻性乳头状瘤是一种临床上少见的尿路移行上皮良性肿瘤，约占膀胱肿瘤的6%，好发于中老年男性[5]，表现多为无痛性肉眼血尿或尿路刺激症状[6-7]。我科于2021年9月17日收治1例脑脓肿合并膀胱肿瘤术后并发多处出血的病人，经过积极治疗及精心护理，病人在住院28 d病情平稳后康复出院。现报告如下。

    1 病例介绍

    病人，男，58岁，因“突发右侧肢体不自主抽搐10 d”于2021年9月17日入院。病人既往有高血压、糖尿病病史，自服药物控制，血压、血糖控制不佳。入院前查头颅磁共振(MR)检查提示左侧额顶叶及邻近颅板下不规则囊性占位，脑脓肿可能，入院诊断：脑脓肿、高血压病、2型糖尿病。病人入院时体温36.8 ℃，脉搏86/min，呼吸18/min，血压135/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，格拉斯哥昏迷评分(GCS)12分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0 mm，对光反射灵敏，右上肢肌力3级，余肢体肌力5级。入院第1天予甘露醇脱水降颅压，予美罗培南、盐酸万古霉素抗感染治疗。入院第5天查头颅MR提示左侧额顶叶脑脓肿(大小约2.2 cm×4.4 cm)，排除手术禁忌后9月24日在全身麻醉下行脑脓肿切开引流术，次日晨出现病情变化，急查头颅CT提示左侧额顶叶出血，予急诊下行颅骨去骨瓣减压术，术中留入皮下引流管1根。病人颅内脑脓肿培养提示星座链球菌，结合培养结果，继续予以美罗培南、盐酸万古霉素等加强抗感染治疗。去骨瓣减压术后第1天体温升高，持续2周，体温波动在36.2～38.9 ℃。经过治疗与护理，病人意识状态逐步改善，GCS评分12分 ......