杨海燕，张薇薇，姚 畑，张 敏，施宇佳，陈 芸，景 茜，董贯忠，何文霞

    吞咽障碍是脑卒中后常见的临床并发症之一，有研究发现，50%～67%的卒中病人有吞咽障碍，40%的病人会发生误吸性肺炎[1]，误吸性肺炎的30 d死亡率为21%～30%[2]。临床研究也发现大多数卒中吞咽障碍病人在发病后1～2周内吞咽功能可恢复或有所改善[3]，因此早期发现及干预就尤为重要。虽然临床医生已经意识到吞咽障碍管理对于卒中后病人的重要性，但由于缺乏统一、标准的操作规范，我国许多医院对卒中后吞咽障碍的诊断、评价和干预仍然存在不足[4]。而多项研究都提示受过专业培训的护士在早期识别吞咽障碍病人中起到至关重要的作用[5-6]。因此，为进一步探究脑卒中急性期吞咽障碍的规范化管理工作，本研究通过组建以吞咽专科护士为主导的吞咽障碍管理的多学科团队(multidisciplinary team，MDT)，探索在脑卒中急性期吞咽障碍识别和管理中新模式的应用，以期改善脑卒中早期吞咽障碍病人的预后，取得满意效果。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究采用队列对照研究，以便利抽样法抽取2019年5月—2020年2月入住某地级市三级甲等综合性医院神经内科的急性脑卒中吞咽障碍病人103例为研究对象，2019年5月—2019年9月收治的急性脑卒中吞咽障碍病人52例为对照组，2019年10月—2020年2月收治的急性脑卒中吞咽障碍病人51例为观察组。纳入标准：①首次发病，符合《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》有关脑卒中的临床诊断标准者[7]；②符合《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》关于吞咽障碍的临床诊断标准者[8]；③病程

    表1 两组病人一般资料情况比较

    表2 两组病人入院后24 h内FOIS量表吞咽功能分级 单位：例

    1.2 方法 所有入组病人都给予急性脑卒中常规治疗，对照组由护士在入院后第1次进食和饮水前进行改良洼田饮水试验，发现有吞咽障碍风险的病人给予常规饮食护理、健康教育指导及请康复治疗师介入参与评估治疗；观察组由以吞咽专科护士为主导的MDT实施基于评估的吞咽障碍分级管理。具体内容如下。

    1.2.1 成立以吞咽专科护士为主导的卒中急性期吞咽障碍多学科管理小组 根据医院实际情况 ......