彭 影，李 娇，张素兰，向明芳

    脓毒症是指机体对感染引起免疫失调反应，导致危及生命的器官功能障碍[1]，成为当今医疗中一种常见且病死率极高的危急重症。当机体对感染的免疫反应失控时，产生并释放大量炎症因子，加重内皮细胞损伤，增加与血小板的黏附作用，同时随着血液的循环，激活更多的血小板，增加血小板耗损量，从而导致血小板减少[2]。血小板减少症是指血小板计数1 临床资料

    1.1 一般资料 12例病人中男6例，女6例；年龄39～74岁；本组病人中卵巢癌3例，宫颈癌2例，淋巴瘤3例，肝癌1例，食管癌2例，前列腺癌1例。12例病人入重症监护室(ICU)时，血小板计数(5～10)×109/L，体温37～39.5 ℃，格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分12～15分，平均动脉压47～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸频率(22～28)/min，根据脓毒症相关序贯器官衰竭[sequential(sepsis-related)organ failure assessment,SOFA]评分诊断为脓毒症[1]，病人血小板均迅速下降，排除其他药物因素，诊断为脓毒症相关性血小板减少症。病人均伴有感染，其中肺部感染5例，导管相关性血流感染2例，泌尿道感染3例，腹腔感染2例。10例病人病原学培养阳性，2例病人出ICU时暂未查见病原菌，其中革兰阴性菌7例，革兰阳性菌3例，念珠菌2例。急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ)评分(25±4)分。

    1.2 治疗经过 12例病人入ICU时积极给予脓毒症集束化治疗措施，包括立即行动脉穿刺，监测病人动脉内压力，开放静脉通路补液，血压不能维持者给予间羟胺、去甲肾上腺素维持血压，留取微生物标本送检以明确诊断，及时给予抗生素抗感染等治疗。病人血小板下降，立即给予升血小板治疗，12例病人均输注血小板、皮下注射重组人血小板生成素(15 000 U/mL)，2例联合静脉输注免疫球蛋白治疗。本组病人中6例病人行气管插管，其中3例入ICU时呼吸衰竭立即行气管插管，其余3例在治疗1 d后出现氧饱和度不能维持行气管插管。本组病人中6例病人行连续性肾脏替代治疗，以清除炎性介质，治疗时长8～72 h，治疗过程中未出现并发症。除此之外还需加强营养支持，增强病人免疫力，9例病人进行肠内营养，3例病人进行肠外营养；做好静脉血栓预防，12例病人静脉血栓栓塞风险评分6～8分，风险等级为高危但伴血小板低下，给予物理预防静脉血栓 ......