徐文君，涂 惠，熊晓云，程 婷，彭 莹

    心力衰竭(heart failure,HF)是再住院率和死亡率最高的心血管疾病类型，病人常伴有严重的症状负担和功能限制，因相关症状再入院病人超半数[1-3]。美国心脏协会(AHA)报告，到2030年心力衰竭的患病人数将超过800万例，亚洲地区患病率在1.26%～6.70%[4]。我国成人患病率为0.90%，且通常在出院后6个月内再次住院，自我管理能力较低[5-6]。

    近年来，症状管理理论(symptom management theory,SMT)受到广泛关注。早期SMT的研究主要集中在癌症领域，美国国家护理研究学会(NINR)会议指出，心血管等慢性病病人也需要进行症状管理[7]。随着理论发展，症状管理理论在心力衰竭病人中的应用走向临床实践。研究证实，心力衰竭病人随疾病进展将会承受更大的症状负担，明显降低了病人的生活质量，增加了再住院率和长期死亡率；基于症状管理理论，通过全面的症状评估和有效缓解症状的方法可以为心力衰竭病人的护理提供新思路[8]。国外相关研究已形成了成熟的理论框架，但国内主要以评估单一症状和调查性研究为主，仍处于发展阶段。因此，本研究总结国内外研究现状及进展进行综述，以期为促进症状管理理论在心力衰竭病人中的应用提供理论依据。

    1 症状管理理论相关内容

    症状管理理论最早由美国加利福尼亚大学学者于1994年提出，包括3个相互关联的维度，即症状体验、症状管理策略和管理效果[9]。2001年Dodd等[10]进行修订，并将“症状群”引入疾病管理，定义为存在相互关联症状，同时或相伴发生。症状管理是自我护理的一部分，包括维持生理稳定的行为、症状感知和对症状发生时的管理。因此，症状管理是最高、最精细的自我护理行为，会影响病人决策过程，最终影响自我管理行为[11]。欧洲心脏病学会(ESC)发布的心力衰竭治疗指南指出，病人的症状常复杂多样[12]，现有研究提取出心力衰竭有躯体和情绪两大症状群，常难以识别，并强调了症状管理的重要性[13-14]。症状管理理论具有全面性、多维度、可测量、动态性的优势，强调所有对象包括病人自身、环境、照顾者都需要管理[15]。综上所述，基于症状管理理论的干预能够根据心力衰竭病人的症状体验，制订相应症状管理策略，促进症状早期识别，尽早预防或干预心脏事件，缩短从症状感知到寻求救治的时间。

    2 心力衰竭症状管理主要测评工具

    2.1 Memorial心力衰竭症状评估表(Memorial Symptom Assessment Scale,MASAS-HF) 由美国学者Zambroski等[16]于2004年根据肿瘤评估量表内容改编得到 ......