王丽春，黄芳艳

    骨折是骨骼完整性与连续性的中断。复位、固定与康复锻炼是骨折治疗的三大环节，复位、固定可改善骨折病人器质性的问题，而功能的改善则离不开康复锻炼。研究表明，骨折病人术后的康复锻炼可有效改善其关节功能，促进术后康复；而病人在术后不能较好地配合康复锻炼，则会影响骨折愈合[1-2]。早期活动是快速康复的重要内容，动员骨折病人进行早期康复锻炼不仅能促进康复，还能预防血栓、关节僵硬与肌肉萎缩等并发症。目前的调查显示，四肢骨折病人术后早期康复锻炼依从性仅处于中等水平[3]。鉴于早期康复锻炼对四肢骨折病人术后康复的重要作用，现对四肢骨折病人早期康复锻炼的依从性现况、影响因素进行综述，探讨提高其早期康复锻炼依从性的策略，以期为临床实践提供参考。

    1 四肢骨折病人早期康复锻炼依从性现状

    依从性又称遵医性、顺从性或一致性。康复锻炼依从性即个体康复锻炼的情况与医嘱的一致程度。Rivera-Torres等[4]认为锻炼依从性可用完成度、出勤、持续时间以及强度4个标准来衡量。研究发现，骨折病人早期的康复锻炼依从性普遍不高，下肢骨折病人总体依从性为63.68%[3]。胫骨平台骨折病人的早期康复锻炼依从性为56.14%[5]。有研究发现，股骨骨折行髋关节置换的病人术后当天依从性最差，不依从占33.33%，部分依从者占26.67%，完全依从者仅占40%，其原因主要是与身体上的不适有关，其次才是康复锻炼的知识与方法方面的不足。此后随着病人身体不适的改善，其依从性逐渐提高[6]。提示对于病人早期康复锻炼不仅要加强健康教育，也要做好病人的舒适护理，尽可能祛除或减少身体不适对病人锻炼积极性的影响，并应根据病人的具体情况循序渐进地指导。

    2 骨折病人早期康复锻炼依从性影响因素

    2.1 病人自身因素

    2.1.1 人口学因素 有研究表明，中青年病人康复锻炼的依从性显著高于未成年人与老年人，可能是中青年病人因对于功能恢复的需求更高，而未成年病人对康复锻炼的认识不足[3]。老年人康复锻炼的依从性较低可能与其理解能力较差而未能认识到康复锻炼的重要性或未能学会康复锻炼方法、对于功能恢复的需求较低而不重视康复锻炼[7]、因身体虚弱而未能进行主动的康复锻炼有关[8]。文化程度对骨折病人康复锻炼依从性的影响主要涉及病人对知识的理解能力。研究表明，骨折病人康复锻炼依从性与其文化水平呈正相关[9]，文化程度高的病人更能充分认识到其重要性[10]。经济水平也是骨折病人锻炼依从性的影响因素。研究发现，经济收入高的病人康复锻炼依从性更好[5] ......