李锦贺，金培英，丁秋平，孙 靖

    近年来，腔镜技术的发展，为肺癌手术方式的创新和发展提供了新思路，胸腔镜手术已成为目前治疗早期非小细胞肺癌的首选方式[1]。作为肺癌病理分型的一种，非小细胞肺癌的发病率逐年攀升，占据肺癌总发病人数的85%[2]。在一项关于非小细胞肺癌胸腔镜手术与传统开胸手术对比研究中发现，胸腔镜术后的肺癌病人可获得较轻的术后疼痛程度以及更高的生活质量[3]。尽管腔镜技术的开展在一定程度上降低了术后疼痛程度，但仍有高达80%行肺癌胸腔镜手术的病人术后抱怨疼痛剧烈，要求缓解疼痛[4]。术后镇痛效果不佳、疼痛现象普遍，如何进行有效的肺癌胸腔镜术后疼痛管理，促进病人术后快速康复，成为了目前医务人员工作的重点。

    1 肺癌胸腔镜病人术后疼痛现状

    1.1 术后急性疼痛现象普遍，疼痛程度较高 疼痛被称为继血压、心率、脉搏、呼吸后的第五大重要生命体征，而术后急性疼痛作为疼痛的一种，常在术后7 d内发生。在一项随机对照试验中通过视觉模拟评分量化疼痛，发现肺癌胸腔镜术后急性疼痛发生率与疼痛程度较高，此外因术后疼痛病人不敢深呼吸及用力咳嗽，易导致术后低氧血症、肺不张和肺部感染等并发症的发生[5]。有研究在对143例肺癌胸腔镜术后病人进行调查发现，其术后急性疼痛的发生率为42%，与传统开胸组相比，胸腔镜组甚至在术后第1天静息和活动时的疼痛强度更高，这与胸腔镜术后医患双方消极、保守的疼痛管理有关[6]。肺癌胸腔镜术后急性疼痛的发生率在不同的研究中存在差异，可能与疼痛测量工具、术后测量时机的不同有关，此外术后疼痛管理方案的不同也是造成其差异的原因之一。

    1.2 术后急性疼痛的慢性化转归 慢性术后疼痛被定义为手术后发生的疼痛，在手术后持续至少3个月。王慧[7]通过对63例肺癌胸腔镜病人进行术后2周、1个月、2个月以及3个月电话随访发现，其术后慢性疼痛的发生率为48.8%，大多数病人报告了手术切口外的疼痛，如乳房附近、肋骨周围疼痛等 ......