张 山

    谵妄(delirium)是一种可预防和逆转的急性认知功能障碍综合征，以意识水平的急性改变或反复波动、注意力不集中、思维紊乱和意识模糊为主要表现[1]。病人在重症监护病房(ICU)治疗、护理过程中发生的谵妄称为ICU谵妄[2]，大约有2/3危重症病人在ICU治疗期间会发生谵妄[3-4]。ICU谵妄的发生与多种危险因素的综合作用有关[5]，包括病人因素(如高龄、视力减退等)、疾病相关因素(如感染、疼痛等)、治疗及环境因素(如约束、机械通气、留置尿管等)。病人发生谵妄后不仅会增加院内并发症的发生率，延长ICU及总住院时间，还会增加住院费用以及院内死亡率[5-6]。因此，早期识别ICU谵妄并有针对性地实施预防或干预是至关重要的[1-2,7]。现综述ICU谵妄的预防及干预现状，旨在为临床医护人员在照护ICU谵妄病人过程中提供临床依据。

    1 ICU谵妄非药物预防及干预策略现状

    谵妄的非药物预防及干预策略主要包括两大方面，一是针对谵妄单一危险因素的预防及干预策略，但临床效果并不乐观；二是针对谵妄的多因素进行综合性预防及干预策略，在临床应用过程中取得了较满意的结果。

    1.1 ICU谵妄单因素预防及干预策略现状 在研究ICU谵妄干预策略之初，主要是针对ICU谵妄的单一危险因素进行干预的方案，如认知功能训练、早期活动、改善ICU环境等。Mehta等[8]以423例ICU机械通气病人为研究对象，ICU护士为实施干预措施的主体，其中对照组209例病人采取标准化镇静方案，试验组214例病人执行标准化镇静方案加间断镇静方案，结果表明试验组病人ICU谵妄发生率并未降低，还额外增加了试验组镇静剂和止痛剂的用量以及护理工作量。Van Rompaey等[9]开展的多中心随机对照试验(RCT)研究中以136例ICU成人病人为研究对象，以耳塞为干预工具(可降低33分贝ICU感知环境噪声)。两组病人床头均放置相似的盒子，试验组病人床头的盒子中放置耳塞，对照组的盒子中无耳塞，每晚22：00责任护士打开病人床头的盒子，若盒子中有耳塞则为病人带上，每天06：00帮病人取下。结果显示：耳塞的应用仅可预防入住ICU后24～48 h内谵妄的发生，改善病人的睡眠质量，但随着时间的推移 ......