秦秋霞，汪红姣，杨 婷，陈小芹，黄丽红

    经皮肾穿刺引流起源于1955年Goodwin等[1]对1例肾积水病人实行了肾盂减压术，常见于肾积水感染、膀胱恶性肿瘤、输尿管狭窄、输尿管梗阻、经皮肾镜取石等病人，根据病情需要和管道材质进行短期留置或者定期更换[2]。长期以来，肾造瘘管滑脱、感染、断裂、阻塞及肾造瘘管置管处结痂形成，疼痛、皮肤过敏等问题也对肾造瘘管管理带来严峻挑战。据不完全统计，住院期间的脱管率为2.8%～20.6%[3]，出院后的脱管情况也时有发生但缺乏文献统计。自1978年报告的1例因双侧肾造瘘管及相关尿袋出现紫色尿袋综合征的病例[4]，肾造瘘管相关感染的问题日益受到关注。Sharma等[5]报道了肾造瘘管导致的慢性炎症和持续的刺激导致了皮肤鳞状细胞癌的病例。除此之外，肾造瘘管相关心理问题也不容忽视，西班牙Fernndez-Cacho等[6]的研究表明，肾造瘘管对病人的生活质量有负面影响,导致病人有轻度到中度的疼痛和焦虑。国内暂没有管道管理的相关指南，无统一标准的肾造瘘管固定方法和延续性管道管理方法，肾造瘘的质性研究欠缺。本研究旨在了解肾造瘘管病人的带管真实体验和内心需求，以期为改进管道固定和管道管理提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究已通过医院伦理委员会审核，审核编号为TJ-IRB20210949。根据最大差异法原则，采取目的抽样法，以信息饱和原则为标准确定样本量。2021年5月—2021年9月选择某三级甲等医院泌尿外科肾造瘘带管病人为研究对象。纳入标准：①住院期间留置或者入院时带入肾造瘘管病人；②意识清楚，表达清晰，无认知和语言障碍；③病人知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①认知语言缺陷，沟通困难病人；②活动严重受限，日常生活活动能力(ADL)评分≤20分的病人；③虚弱疲乏，不能耐受访谈病人。本样本量以资料饱和为标准，共访谈13例留置肾造瘘管病人，依次编号为P1～P13，病人一般资料见表1。

    表1 病人一般资料(n=13)

    1.2 研究方法

    1.2.1 确定访谈提纲 根据研究目的查阅国内外相关文献并撰写了论文《引流管安全管理策略的研究进展》，成立肾造瘘管课题小组，由2名在读研究生、1名研究生组成质性访谈小组，初步讨论后确定访谈提纲，进行专家咨询后修改访谈提纲 ......