李 娇，彭 影，张素兰，汤木翠，黄 月

    自然杀伤(NK)/T细胞淋巴瘤(NK/T-cell lymphoma)是一种少见的高度侵袭性的血液系统恶性肿瘤,文献报道其与EB病毒的慢性感染密切相关[1]，放化疗是其主要治疗方式[2]。噬血细胞综合征(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)是多种致病因素导致的淋巴细胞和巨噬细胞过度激活导致细胞因子风暴形成，并引起严重甚至致命的炎症状态[3]，临床表现主要为发热、肝脾肿大、全血细胞减少、肝功能异常、凝血异常、血小板进行性下降，继发性噬血细胞综合征常见于感染、恶性肿瘤或自身免疫性疾病。NK/T细胞淋巴瘤相关的噬血细胞综合征5年总生存率在所有噬血细胞综合征中最低，仅有12%[4]，常因出血、感染或多器官功能障碍综合征错失治疗时机而死亡，进展速度快，死亡率高[5-6]。我科于2021年11月收治1例鼻型NK/T细胞淋巴瘤化疗合并噬血细胞综合征伴全身皮肤多处溃烂的病人，经过精心的治疗与护理，病人病情稳定转出重症监护室(ICU)。现将护理要点报告如下。

    1 病例介绍

    病人，男，51岁，鼻咽部NK/T细胞淋巴瘤放化疗后4年，无高血压、糖尿病史。3月前因双下肢及腹部出现多发水疱及黑褐色皮损、溃烂伴寒战、高热就诊，骨髓穿刺查见噬血细胞。此次因“感染性休克”转入ICU，入ICU时病人意识清楚，体温38.8 ℃，心率155/min，呼吸32/min,血压88/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度78%，白细胞计数2.01×109/L，血小板计数66×109/L，肌酐118 μmol/L，降钙素原17.72 ng/mL，双下肢及腹部多发皮疹、水疱，部分融合、破溃。临床诊断:复发性NK/T淋巴瘤、噬血细胞综合征，急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分15分。予间羟胺升压、补液扩容，亚胺培南联合万古霉素抗感染，更昔洛韦抗病毒，激素及丙种球蛋白冲击治疗，皮肤愈合过程反复。病人化疗方案为第1天～第3天异环磷酰胺(Ifosfamide,IFO)1 000 mg/(m2·d)+依托泊苷(VP-16)100 mg/(m2·d)静脉输注，同步护胃、止吐、保肝、水化3 000 mL/(m2·24 h)。病人第4天因病情变化，行气管插管呼吸机辅助通气，给予咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼联合镇痛镇静治疗 ......