郑 晨，余文静，谈 维，吕锡蓉

    自1968年世界首例心肺移植(heart and lung transplant,HLT)实施以来，HLT经历了曲折的发展，目前HLT已成为治疗终末期心肺疾病的有效方法[1]。

    尤其是对心肺功能衰竭且预期生存时间小于2年的病人，心肺联合移植手术是首选治疗方案。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是以体外循环系统为基本设备的辅助治疗手段[2]，是体外循环技术范围的扩大和延伸。ECMO是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再用血泵将血液灌入体内，主要用于心脏功能衰竭和呼吸功能衰竭的短期支持，使心脏和肺脏得到充分休息，有效地改善全身循环灌注和低氧血症。ECMO支持下的远程转运是重症转运技术的高级形态，针对常规技术条件下无法转运的心肺功能衰竭重症病人，ECMO转运技术可保障转运途中生命体征稳定，使病人能够获得宝贵的救治机会[3-5]。目前，ECMO技术已成为终末期心肺衰竭病人床边生命支持的重要手段，可有效延长终末期心肺衰竭病人的生命，为其等待HLT手术争取时间。2019年7月、2020年12月，我院成功实施2例ECMO辅助支持下HLT手术，现将围术期护理总结如下。

    1 临床资料

    1.1 病例介绍 病人Ⅰ，男，35岁，因“胸闷气短4月余，加重3月余”入院，入院时指端、口唇等呈发绀状，杵状指，吸氧后指尖氧饱和度为73%～80%,颈静脉怒张，心前区可闻及4～6级收缩期杂音，入院检查显示窦性心动过速、先天性心脏病、巨大室间隔缺损、肺动脉高压。入院诊断：先天性心脏病伴Ebstein′s畸形，又称三尖瓣下移畸形，全心衰竭，心功能Ⅳ级。入院第35天行动脉-静脉ECMO植入术，维持心肺功能。入院第41天ECMO辅助第6天行心肺联合移植术,术后第3天撤除ECMO并在移植监护室继续治疗。

    病人Ⅱ，男，41岁，因“活动性哮喘4年余，加重9个月”入院，入院检查示：肺动脉收缩压68mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺动脉瓣区可闻及收缩期3～6级杂音，肺功能弥散量40%。入院诊断：特发性肺动脉高压，心功能Ⅲ级。入院第39天，行动脉-静脉ECMO植入术。入院第52天，ECMO辅助第13天行HLT手术，术后第9天撤除ECMO并在移植监护室继续治疗。

    1.2 手术方法 建立体外循环后夹闭ECMO管道。沿主动脉根部、肺动脉根部及房室沟切除病心 ......