许 璐，黎春玲，梁彩婷

    车祸导致的肺挫伤是直接致肺损伤因素之一，最终导致以非心源性肺水肿及持续性低氧血症为临床特征，以广泛性肺血管和肺细胞损伤所导致的肺组织炎性细胞浸润及肺组织水肿为病理特征的一类症候群[1],即急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)通过完全代替或者部分代替心肺功能进行循环支持，能纠正血流动力学紊乱，改善组织灌注，从而为病人争取治疗时间[2-3]。配合俯卧位通气，可以有效地促进背部肺泡的复张。实施ECMO的病人在治疗前通常存在低血压以及氧合差的情况，导致肾脏灌注不足引起肾小球滤过率下降出现高氮质血症、急性肾衰竭等，目前临床上常采用连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)来清除体内各类代谢产物，调节体液电解质及酸碱平衡。2021年10月我科收治了1例全身多处骨折的车祸病人，使用ECMO联合连续血液净化治疗和俯卧位通气，效果满意。现报告如下。

    1 病例介绍

    病人，男，64岁，1月前因车祸致全身多处疼痛、畸形、活动受限20余天，就诊当地医院。予清创处理后查CT提示：左侧股骨中上段粉碎性骨折，周围肌肉软组织肿胀，左胫骨近段见金属外固定；右侧胫腓骨上段骨折，周围肌肉软组织肿胀；右侧大小腿周围软组织挫伤/肿胀积气，右跟骨见金属外固定；右侧额骨骨折；右侧上颌窦外侧壁、眶下壁骨折；右侧额颞顶部头皮肿胀、挫伤积气；双侧上颌窦、筛窦及蝶窦积液积血；右肺下叶少许挫伤/炎症；蛛网膜下隙少许出血。2021年9月12日病情恶化，出现呼吸衰竭，予气管插管接机械通气，9月13日行全身麻醉下左股骨骨折闭合复位外固定架固定术+右胫骨近端开放性骨折清创、真空负压封闭引流(VSD)、外固定架固定术，9月26日拔除气管插管。9月28日再次出现呼吸急促，考虑呼吸衰竭，予再次气管插管机械通气。10月1日出现尿量减少，考虑急性肾衰竭，予CRRT治疗，经处理后病情仍重，呼吸机参数高，为求进一步治疗，10月8日于我院就诊，收入我科。入院诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、ARDS、休克、左股骨骨折、右胫腓骨干骨折、额骨骨折、脑挫伤、急性肾功能不全、2型糖尿病。转入时带入经口气管插管接呼吸机辅助通气，双侧胸腔引流管，左股骨骨折闭合复位外固定架+右胫骨近端骨折外固定架固定，双下肢轻度水肿，左腹股沟外侧可触及10 cm×6 cm肿块，予以抗感染、升压、镇静、镇痛、肌松治疗，心脏彩色超声(加心功能)显示三尖瓣反流(中度) ......