杨 飒，张俊娟，贾 曼，李佳佳，于文静，贾田田

    人口健康战略旨在满足老龄化社会不断变化的医疗保健需求，牢固树立“大卫生、大健康”理念，坚持预防为主、防治结合的原则。全球每年有2.66亿人(3.63%)患腰椎退行性疾病(degenerative lumbar diseases,DLDs)，随着人口老龄化及生活工作方式的改变，其发病率呈逐年升高且年轻化趋势[1-2]。目前，对非手术治疗无效的病人，腰椎减压椎间植骨融合内固定术是重要的治疗手段。然而，多达40%的DLDs病人手术后存在持续疼痛、功能状态差、生活质量差等问题，越来越多的康复需求随之而来[3-4]。现阶段，我国腰椎手术病人的康复主要集中在围术期及出院后[5]。研究表明，院前预康复能够帮助病人做好身心准备，更好地应对手术应激[6]。预康复能够为病人提供生理和心理的支持，使其在术前做好充分准备，改善术前生理功能和心理水平，以期延缓疾病进展和促进术后恢复[7]。腰椎退行性疾病病人术前活动能力优化和功能状态改善可能是对抗手术后功能下降的有效干预措施[8]。然而，目前国内外针对腰椎退行性疾病的预康复模式的时间、内容、效果和强度等方面尚缺乏相关指南和指导资料。因此，本研究综述了预康复对改善腰椎退行性疾病病人术前功能状态的作用机制，预康复的理论模型和研究模式，为进一步开展腰椎退行性疾病病人的预康复提供理论支持。

    1 预康复概念及其临床意义

    预康复主要指从病人诊断成立到接受外科干预前，收集预手术病人的基线水平识别风险因素；针对性地给予病人一系列干预措施解决生理和心理问题，提高功能储备从而延缓疾病进展或减少治疗可能导致的损伤，使其能有效应对疾病状态[9-10]。预康复的目的是为病人做好知识和技能的准备；延缓疾病进展和减少手术等治疗因素导致的并发症，以期缩短住院时间，加速病人康复，最终实现长期健康状态的维持[11]。最初预康复训练是为了改善新兵的营养和身体素质，结果显示通过健康教育、功能锻炼和营养干预计划，最终在2个月内使不合格的新兵转变为标准新兵，而后医疗保健系统迅速将该模式应用于临床，以期减少病人住院时间和降低医疗保健费用[12-16]。

    2 预康复在加速腰椎退行性病人康复中的研究机制

    2.1 功能锻炼对腰椎间盘突出症病人的疗效及其机制

    2.1.1 功能锻炼加快了炎性物质代谢，减轻腰背疼痛 腰椎间盘突出症所引起的疼痛是由于腰椎间盘髓核突出，压迫或刺激神经根、硬膜囊、血管及马尾神经等 ......