王桂兰，黎 琴，吴 帆，覃婷婷

    糖尿病视网膜病变(DR)指由于长期高糖引起的糖尿病病人视网膜局部微循环病理性改变，是常见的致盲性眼部病变[1]。我国约有5 700万例老年人患有糖尿病，位居世界第一，其中约有1 316万人患有DR，威胁视力的DR达10.2%[2-3]。目前对于DR的治疗主要有控制代谢、抑制血管内皮生长因子(VEGF)、视网膜光凝治疗等方法[4]。由于DR的治疗方法均有其局限性，且需和血糖控制结合，美国眼科学会[5]在《糖尿病视网膜病变临床指南》中指出：保持对血糖和血压的控制可有效降低DR进展，对病人实施自我管理相关干预可以有效降低DR的发生率，减慢糖尿病视网膜病变进展，提高病人生存质量。现将自我管理定义、自我管理能力评估工具及自我管理干预现状综述如下。

    1 DR自我管理概念界定

    自我管理一词最早由有学者在儿童哮喘康复治疗中提出，认为自我管理能力即病人自我控制来达到或促进疾病康复的能力[6]。此后自我管理定义不断得到完善，但其概念界定及其属性一直存在争议[7]。有学者在对其概念发展脉络进行梳理后，提出自我管理是一个积极的、负责任的、知情的、自主的个人与其他社会医疗保健提供者合作，与慢性病角色及情绪后果一起生活的内在控制力[8]。

    自我管理这一心理学概念提出后被应用于各种慢性病管理中，由于其定义尚未统一，因此在各种慢性病管理中的应用及测量范围也不尽相同[9-10]。目前DR自我管理概念界定尚未统一，国内外学者多延用糖尿病自我管理的定义：个体能够长期坚持的按照疾病控制要求进行活动的行为，避免或减少能引起高血糖的各项行为活动[11]。陈晓斌等[12]对887例DR病人进行流行病学调查后发现，2型糖尿病(T2DM)病人的糖化血红蛋白(HbA1c)水平与DR自我管理能力呈正相关；此外，有学者指出，家庭支持和病人自身认知皆为自我管理能力的主要影响因素。以上研究为DR自我管理的概念完善提供了理论依据。

    2 自我管理能力评估工具

    目前，国内外已具有许多应用成熟的糖尿病自我管理能力评估量表，但仍缺乏具有针对性的糖尿病视网膜病变相关自我管理评估量表。国内学者多使用普适性的成年人自我管理量表作为DR病人自我管理能力的评估工具[13]。

    2.1 糖尿病视网膜病变病人自我管理能力量表 2015年，冯慧兰等[14]以文献回顾的方式开发了糖尿病视网膜病变病人自我管理能力量表。在该研究中，作者并未对DR自我管理做具体定义，量表评估内容以疾病管理和情绪管理为主，最终构建的量表包括症状管理、情绪管理、运动锻炼、饮食管理、眼部护理和血糖监测6个维度 ......