王 晓，孙 皎，殷 欣，李虹彦

    2018年世界卫生组织(WHO)数据显示：全球新确诊结直肠癌(colorectal cancer CRC)180万例，86.2万例病人死于CRC[1]。2019年我国癌症数据统计：结直肠癌发病率、死亡率呈上升趋势，在所有恶性肿瘤中分别位居第3位和第5位[2]。随着疾病的发展，病人因疾病负担及后期治疗引起的痛苦体验，病人的自我感受负担(Self-Perceived Burden，SPB)会不断增加。加拿大的研究发现，60%的癌症病人伴有SPB，至少23%的人会有严重的痛苦[3]。因此，在病人诊疗过程中，需要采取适当的干预措施，改善病人的负性心理，从而提高病人的治疗依从性以及生存质量。目前，国内对结直肠癌病人自我感受负担研究多以调查为主，心理干预较少。本文通过查阅国内外文献对结直肠癌病人SPB现状及干预策略进行综述，为今后临床干预提供借鉴。

    1 SPB概念发展及理论依据

    1.1 SPB的概念发展 2003年由Cousineau等[4]首次提出，调查100例血液透析病人，并对病人、护理人员进行半结构化访谈及文献回顾的基础上将SPB定义为两层含义，一方面，病人因自身情况，需要照护者照顾，从而产生心理、身体、经济等方面的顾虑；另一方面，病人会因为长期拖累照顾者而感到内疚和沮丧情绪。2007年Mcpherson等[5]将SPB引入到晚期癌症病人中，初步构建了癌症病人SPB框架。认为SPB是由自身疾病及照护需求，影响到他人而产生的情感担忧，导致痛苦、内疚、抑郁、自我感觉降低和负担感。它包括情感、身体、经济等因素，主要包含病人对他人护理需求的顾虑；对自身角色退化、责任和义务缺失的顾虑。2010年Vanorden等[6]又提出SPB与感知负担的结构相似，病人认为自己是所爱之人的负担。2008年国内学者田秀丽等[7]率先进行SPB的研究，她提出晚期癌症病人的SPB体验主要表现在“担心他人”“应对方式”和“心理反应”3个方面。随着自我感受负担概念的不断改进，国内也逐渐开始了在SPB方向的研究，2016年叶道丽等[8]对结直肠癌病人SPB进行了研究，但目前仍缺乏对非晚期癌症病人的探究。

    1.2 SPB的理论依据 西方国家对自我感受负担的理论框架进行了概述，Walster等[9-10]先后认为SPB是基于社会公平理论，认为人的付出与收益是存在平衡关系的，一旦因为一些不可抗拒的外部原因，打破了这种平衡，就会产生焦虑、抑郁等负性情绪。个体会通过改变付出、获得来恢复这种平衡，或用改变想法来恢复心理上的平衡 ......