周小敏，周林荣，龚兰娟，李 翠，林万里

    肺癌属常见的肺原发性恶性肿瘤[1-2]，依组织学类型可分为小细胞肺癌及含有腺癌、鳞状细胞癌的非小细胞肺癌两大类，胸腔镜下肺叶切除术是治疗早期肺癌的最佳方式，相较于传统开胸术具有更微创、减轻手术刺激和促进术后康复速度等优势。据有关研究表明，肺癌病人因自身免疫功能等因素，经手术切除后仍有一定概率发生残留癌细胞扩散，其中由胸膜和肌肉损伤引起的疼痛现象，作为影响机体免疫的重要因素，若长期未能缓解该症状将导致病人分泌物清除不畅、活动受限而患肺萎陷、血凝块和肺炎等并发症，故术后精细化的科学规范管理尤为重要[3-4]。现临床多采用阿片类止疼药物[5]，伴有急性耐受、免疫/呼吸抑制和痛觉过敏等诸多副作用，基于此，本研究将探讨ERAS理念下的多模式镇痛护理管理对肺叶切除术后病人疼痛控制的影响，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2020年2月—2022年2月本院收治的80例肺叶切除术后病人为研究对象，采取随机数字法将其分为对照组和试验组各40例。对照组男16例，女24例，年龄37～80(61.32±12.61)岁；手术时长：4 h 7例；手术方式：单孔胸腔镜23例，双孔胸腔镜11例，三孔胸腔镜6例。观察组男22例，女18例，年龄39～77(62.07±13.88)岁；手术时长：4 h 8例；手术方式：单孔胸腔镜20例，双孔胸腔镜15，三孔胸腔镜5例。两组病人性别、年龄、手术时长等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经临床病理检查确诊为Ⅰ～Ⅱ级的原发性肺癌；②均行肺叶切除术且由同一组医生完成；②未接受放化疗；④无精神、心理疾病者；⑤病人知情并同意参与研究；排除标准：①合并有严重心脑血管疾病及呼吸功能障碍的病人；②穿刺部位感染；③伴有非甾体抗炎等药物过敏史；④伴有长期服用止痛剂史。

    1.3 研究方法 对照组护理人员在术前做好手术机制讲解、备皮、预防感染等相关健康宣教，同时指导病人做咳嗽、吹气球等呼吸道准备，手术完成后进行心电监护、体位与疼痛护理，补液与进食，鼓励病人进行早期有效咳嗽排痰，逐步增加活动量，定时听诊和对比病人双肺呼吸音，做好雾化吸入等常规管理，试验组在符合《赫尔辛基宣言》要求的基础上，经伦理委员会审批后实施基于ERAS理念的多模式镇痛护理管理 ......