刘子薇，关宁笑，李 烨，刘芳丽，杨孟丽，蒋秋焕

    院内脑卒中(in-hospital stroke,IHS)是因其他诊断或手术入院的病人住院期间新发的缺血性脑卒中事件[1]，占急性缺血性脑卒中病人的4%～17%。院内脑卒中常见于接受过近期手术或侵入性诊疗的病人。对术前病人的评估往往存在不能及时识别和确定神经功能缺损是新发脑卒中，还是围术期药物治疗结果的问题[2-4]。多项研究显示，脑卒中的治疗方法包括静脉注射阿替普酶和机械血栓切除术等；但这些疗法往往是用来治疗社区脑卒中，并不适用于院内脑卒中。院内脑卒中与社区脑卒中相比，本应更早发现并得到救治，临床预后应更好，但研究结果提示，院内脑卒中病人临床预后较差[5]。因此，2021年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)和美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)发布《2021 AHA/ASA指南：改善院内脑卒中病人评估和管理的最佳实践》(以下简称《指南》)，旨在将急诊科急性卒中管理的进展转化为院内卒中病人的治疗途径。

    1 院内脑卒中流行病学

    脑卒中流行病学显示，4%～17%的脑卒中发生在院内[6]，其中92%的脑卒中病人为缺血性脑卒中，8%的脑卒中病人为出血性脑卒中。与社区发病脑卒中相比，院内脑卒中有不同的风险因素和严重恶化的结果。韩国单中心研究数据显示，46%的缺血性脑卒中事件发生在心脏病学或心血管系统[7]。新的证据显示，大约50%的院内脑卒中发生在心脏或神经血管手术后24 h内，包括冠状动脉旁路移植术、经导管主动脉瓣置换术、脑血管造影、颈动脉支架或动脉内膜切除术[8]。此外，术前、术中和术后停用或开始使用抗血栓药物可能与缺血或出血脑卒中有关。其他风险因素包括感染性心内膜炎、动脉夹层、急性冠状动脉综合征伴心内血栓、脱水、血红蛋白升高、感染、镰状细胞贫血、药物使用障碍、发热、白细胞增多、舒张压升高和血压不稳[9]。与社区脑卒中病人相比，院内脑卒中病人更可能有脑卒中史或近期短暂性脑缺血发作/心肌梗死[10]，合并症更多，且脑卒中病人的年龄越大、功能状态越差、疾病负担越重，心源性脑卒中可能性越大[11-12]。

    2 疑似院内脑卒中

    大约一半的院内脑卒中警报最终被确定为疑似脑卒中[10,13]。《指南》中明确表示，院内病人的疑似脑卒中症状通常是非局部的，可能会受到药物、代谢性脑病和共病的影响 ......