丁珊妮，叶小健，缪艳琴，刘 璐，张晓萍，杨金妮，马 燕

    胺碘酮是第三类广谱抗心律失常药物，在心房颤动治疗中起着不可替代的作用，尽早静脉用药是器质性心脏病病人除颤复律、维持窦性心律以及心房颤动射频消融术后复律的首选治疗方式[1-2]，为及时给药帮助病人成功复律，经外周浅静脉给药是临床中首选的给药途径。然而因胺碘酮呈酸性,容易引发血管内皮细胞损伤，经外周浅静脉输注易引发静脉炎。研究显示，外周浅静脉使用胺碘酮静脉炎的发生率高达22.5%～95.1%[3]，给病人带来痛苦，延长住院时间，影响护理质量。目前尚无外周浅静脉注射胺碘酮的临床指南或护理规范来指导临床实践，预防和处理静脉炎的护理措施多局限于单一护理措施[4-5]或某种药物治疗[6]，且受临床经验影响较大，不同医院、不同科室各不相同，不利于胺碘酮所致静脉炎的有效防治和规范化管理。ACE Star模式是由美国循证实践学术中心提出的循证实践模式[7]，该模式注重知识转化的理念，贴近临床实际需求，包括问题确立、证据综合、转译评鉴、整合实践和效果评价5个步骤。为有效降低外周浅静脉注射胺碘酮所致静脉炎的发生率和严重程度，本研究通过ACE Star循证模式建立并实施了外周浅静脉注射胺碘酮护理规范，效果良好。

    1 问题确立

    1.1 确立循证问题 目前我院心血管内科和心血管内科重症监护室(CCU)常用胺碘酮静脉治疗以心房颤动为主的心律失常(尤以心房颤动射频消融术后心房颤动复发多见)，发现静脉炎发生率居高不下。两科室护士长及教育护士共同商定，编制了预防及干预外周浅静脉注射胺碘酮所致静脉炎的知识问卷，通过问卷星的方式对相关科室的全体护士进行问卷调查，发现护士对胺碘酮导致静脉炎的认识严重不足，缺乏预防静脉炎发生的意识，对静脉炎发生后的干预措施也意见不一，临床更没有相应的培训课程和文本资料来帮助护士解决该临床问题。针对存在的护理问题，用PICO工具描述。问题针对的对象(population,P)：外周浅静脉使用胺碘酮的心血管系统疾病病人。干预措施(intervention,I)：建立并实施新的外周浅静脉注射胺碘酮护理规范。对照组(comparison,C)：常规静脉使用胺碘酮的用药方法、静脉炎预防和处理措施。预期结果(outcome,O)：降低外周浅静脉注射胺碘酮致静脉炎的发生率，减轻静脉炎的严重程度。

    1.2 检索策略 以“胺碘酮/可达龙”和“静脉炎”为中文关键词；以“amiodarone/cordarone”“phlebitis”为英文检索词 ......