张雨婕，张冰欣，杨小凡，魏思佳，张春梅，浦亚楼

    随着我国人口增长、环境及生活方式的改变，恶性肿瘤已成为严重危害我国国民健康和社会发展的主要疾病之一。国家癌症中心数据显示，2014年新发恶性肿瘤病例约380.4万例，死亡病例229.6万例，位居世界第1位[1]。肿瘤居家病人例数逐年上升[2]，多项研究显示肿瘤居家病人存在姑息照护、导管维护、症状管理、营养评估、健康监测等诸多问题[3-5]，90%肿瘤病人会优先选择居家治疗[6]。

    目前，护理人员是肿瘤居家病人健康管理的核心主体，扮演着为肿瘤居家病人提供全人、全家、全方位、全生命周期专业护理服务的关键角色[7]。2019年2月国家卫生健康委员会发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案[8]，使得肿瘤居家护理进一步从理论走向实践。对肿瘤居家护理从业人员实行规范化管理是保证肿瘤病人在生存期内得到标准化、连续性专业照护，及稳定肿瘤居家护理人员自身队伍结构和专业能力水平，防止肿瘤居家护理人员流失的重要环节[9]。然而，肿瘤居家护理的开展仍处于低层次零散状态，肿瘤居家护理人员规范化服务能力与病人日益增长的精准化、高效化、个性化护理需求相矛盾[10]。因此，本研究从肿瘤居家护理人员准入资质、培训、工作职责、护理质量与自身安全等方面对规范化管理进行综述，旨在为探索肿瘤居家护理服务管理模式和规范化标准提供依据，最终提高肿瘤居家病人健康水平。

    1 肿瘤居家护理人员的准入管理

    1.1 肿瘤居家护理人员现状

    1.1.1 国外现状 美国癌症学会在顶级癌症学术期刊CA上发表了名为“Cancer Statistics,2018”的年度报告[11]。报告指出，2018年美国新增癌症病人将达到173.535万例，因癌症死亡的例数达到60.964万例。在美国，从事家庭保健的机构(home-based primary care,HBPC)是由跨学科团队组成的，包括医生(doctors)、药剂师(pharmacists)、护士(nurses)、康复师(physical therapists)、社会工作者(social workers)等。护士只有具备机构认可的资质才可上岗，执业护士通常需获得护理学硕士学位并且达到“nurse practitioners”[12]能级方能从事肿瘤居家护理工作。早在1976年，美国肿瘤居家护士就开展了居家疼痛管理；到1986年，居家临终关怀服务也在美国得以试行；截至2016年全美已有35个州、1 000多家医疗机构、超过2万名肿瘤居家护理从业人员 ......