任真珍，郑方遒，裴丽丽，王丹彤

    我国疾病谱自20世纪70年代以来发生明显转变，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢性病成为我国突出的公共卫生问题，是我国疾病致死的主要原因，如何管理慢性病成为医疗保健系统的最大障碍[1]。目前以病人为中心的护理方法逐渐取代了主导医疗保健几十年的家长式医疗作风。病人参与决策作为以病人为中心概念的延伸，是未来医疗模式的必然趋势[2]。国际慢性病管理模型(chronic care model,CCM)中强调了转变病人医疗模式中的被动角色，指导病人积极主动参与自身慢性病管理势在必行[3]。研究显示，慢性病病人参与决策可以提高决策质量，提升治疗依从性，改善病人健康状况[4-6]。但由于慢性病病程较长，病人面对2种及以上治疗方式时难以做出符合自身偏好的合理决策，如何有效帮助病人参与决策，帮助病人提升生活质量，是目前研究的重点方向。故本研究对慢性病病人参与决策的研究进展综述如下。

    1 病人参与决策概述

    1.1 病人参与决策的概念 目前有关病人参与决策的定义尚未统一。Halabi等[7]认为，病人参与可分为微观、中观、宏观层面，病人参与决策属于微观层面的病人参与。Thompson[8]认为，病人参与决策是由专业人员向病人提供信息，通过沟通了解病人对治疗的想法，专业人员及病人双方积极参与到治疗过程中。Coates等[9]指出，病人参与决策即病人向医护人员表达参与偏好、提出意见，医患双方应享有平等的决策权力。

    1.2 病人参与决策的模式

    1.2.1 Degner决策偏好模式 Degner等[10]以决策期望量表结果将病人参与决策分为主动型(active role)、共享型(collaborative role)及被动型(passive role)。主动型即由病人自己做出决策；共享型即由病人同医生共同做出决策；被动型即由医生做出决策。

    1.2.2 Charles决策参与模式 Charles等[11]建立的病人参与决策模式得到目前学者普遍认可。该模式按照3种决策过程，即信息交流、协商、最终决策，将决策分为家长式(the paternalistic model)、知情式(The informed decision-making model)、专家代理式(the professional-as-agent model)及共享决策(shared decision-making)。家长式决策模式即医生在决策过程中占据主导地位，病人偏好易被忽视；在知情式决策模式中医生仅传递信息 ......