张丽雪，王晶晶

    肺炎克雷伯菌是医院和社区获得性感染的常见病原体，在我国致病革兰阴性菌中位于第2位[1]，依据毒力和致病特点分为经典肺炎克雷伯菌和高毒力肺炎克雷伯菌。高毒力肺炎克雷伯菌合并糖尿病更易引起血液播散，其中肝脓肿最常见。发生眼内感染时，该部位组织损伤迅速，需要立即治疗[2]。研究显示，80%～90%的病例以肝脓肿为主要感染灶，5%的病例出现严重的视力丧失，其中25%是双侧受累[3]。尽管采用玻璃体内和全身抗生素治疗，但内源性肺炎克雷伯菌眼内炎病人通常具有较差的最终视力结果[4]。同时，糖尿病是侵袭性肺炎克雷伯菌感染的显著危险因素[5]，可能由于高血糖能抑制中性粒细胞的吞噬杀菌功能，增加感染风险。由于该疾病少见、进展快、预后差，现将我院2021年10月收治的1例侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征合并眼内炎病人的护理经验总结如下。

    1 病例介绍

    病人，女，64岁，以“乏力、发热7 d”为主诉入院，7 d前病人无明显诱因出现发热，最高39.5 ℃，伴右上腹部疼痛，伴恶心、乏力、食欲缺乏，就诊当地中心医院，考虑“肝脓肿”，予静脉输液治疗，效果不佳，为求进一步治疗来我院，体格检查：全腹轻度压痛，轻度反跳痛，心律不齐，右眼视力模糊，眼球结膜水肿，双眼晶状体混浊，玻璃体混浊，左上肢肌力偏弱，B型钠尿肽前体测定1 110 ng/L，白细胞计数12.47×109/L，中性粒细胞计数11.95×109/L，中性粒细胞百分比90.2%，淋巴细胞百分比1.5%，嗜酸性粒细胞百分比为0，C-反应蛋白106.5 mg/L，降钙素原定量17.7 ng/mL，葡萄糖30.2 mmol/L，白蛋白24 g/L。全腹部增强电子计算机断层扫描(CT)示肝右叶异常密度影，肝脓肿可能；眼眶CT平扫示双眼眶周围软组织增厚，右侧为著。诊断为脓毒血症(肺炎克雷伯菌)，侵袭综合征(肝脓肿、细菌性眼内炎)，糖尿病。病人于2021年10月12日在局部麻醉下行“超声引导下肝脓肿穿刺置管引流术”，术后给予抗感染药物治疗。2021年10月14日病人眼部疼痛，眼科急会诊建议行眼内注射药物治疗，于神经阻滞麻醉下行“右眼玻璃体腔注药+左眼玻璃体腔注药术”，术后予抗感染药物治疗，血培养及肝脓肿引流液培养结果示肺炎克雷伯氏菌亚属，调节抗生素应用治疗 ......