杨慧丽

    慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指持续3个月以上的慢性肾脏结构和功能异常，是全球性慢性疾病。流行病学调查显示，全球CKD患病率为8%～16%[1]，我国约为10.8%[2]，且随着高血压、糖尿病、肥胖等疾病发病率逐年上升，CKD患病率还将进一步升高[3]。由于早期临床症状的隐匿性、疾病进展的不可逆性以及诸多并发症，CKD已成为导致全球人口寿命缩短的重要原因之一[4]，造成了沉重的全球疾病负担。因此，采取积极措施有效预防和延缓CKD进展意义重大。饮食管理在CKD治疗中起着举足轻重的作用，其核心是蛋白质的管理[5]。长期以来，植物蛋白(除大豆蛋白)被认为含有较多的非必需氨基酸，为低生物效价蛋白质。而动物蛋白含有多种必需氨基酸，吸收率高，为高生物效价蛋白质[6]。另外，CKD病人摄入过多植物蛋白会进一步导致氨基酸代谢紊乱、血氮潴留，加重肾脏损害[6]。因此，国内外指南均建议CKD病人在遵循低蛋白饮食时需摄入50%以上来自动物性食物的优质蛋白质[7-8]，以降低营养不良的发生风险和减轻肾脏损害。然而，最新研究表明植物蛋白可以降低CKD发病率、延缓肾功能进展，而动物蛋白增加CKD发病率、加速疾病进展。因此，现将不同来源膳食蛋白质的营养价值及对CKD发生及进展的相关研究及可能机制予以综述，以期为CKD的预防及饮食管理提供新思路。

    1 不同来源膳食蛋白质营养价值比较

    膳食蛋白质的营养价值与其所含氨基酸的种类和含量、生物利用度和代谢利用效率有关[9]。目前使用生物价值、净蛋白质利用率、蛋白质消化率校正氨基酸评分(PDCAAS)和可消化必需氨基酸评分这几种方法来评估蛋白质质量[10]，其中PDCAAS是最常用的指标[11]。然而不管使用哪种评价指标，肉类、蛋类及乳制品等动物蛋白的质量均优于未加工谷物和豆类等植物蛋白的质量[12]。另外，动物蛋白的消化效率高于植物蛋白。因为植物蛋白含有抗营养因子，如植酸、蛋白酶抑制剂、血凝素等，以及较多的非淀粉多糖或纤维，阻碍酶与蛋白质反应，均使蛋白质消化效率降低[13-14]。综上所述，动物蛋白的营养价值确实优于植物蛋白。

    2 不同来源膳食蛋白质与CKD发生及进展的关系

    由于动物蛋白必需氨基酸种类齐全 ......