李垚莹，何晚珍，李 玲

    特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，与过敏、自身免疫性疾病、感染等关系密切且机制复杂[1]。特应性皮炎已成为全球疾病负担排行第一的皮肤病，中国患病率成人为3.7%～8.7%，且呈逐年上升趋势[2]。由于其湿疹样皮损和剧烈瘙痒搔抓以及缺乏安全有效的长期性控制手段，给病人带来沉重的疾病和心理负担，严重影响病人及其家庭生活质量[3-4]。2020年《中国特应性皮炎治疗指南》中指出Dupilumab显示出良好的临床疗效，而依从性、皮肤护理、心理指导和健康教育对维持特应性皮炎病人病情稳定、提高生活质量有重要作用[5]。以医护人员为主导的随访服务能给予病人信心和安全感，增强疾病自我管理能力[6-7]。本研究中为Dupilumab治疗的成人中重度特应性皮炎病人构建从初诊、居家、复诊等全程随访服务体系，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020年12月—2021年12月我科使用Dupilumab治疗成人中重度特应性皮炎的病人为研究对象，根据初始治疗的先后顺序进行编号，每例病人均同时建立电子病历及治疗记录，由专人管理。最终选取45例，参与并完成16周随访的病人有39例，6例病人流失，其中3例病人因经济原因，1例病人因路途较远，另2例病人自行停止治疗。39例病人年龄18～81(36.13±18.39)岁；病程1～30(10.77±8.57)年；合并基础疾病：过敏性鼻炎8例，哮喘4例，结节性痒疹2例，结膜炎1例，足癣1例，荨麻疹1例，乙型肝炎1例。本研究已通过医院伦理委员会批准，批准号：(B)KY2021200。

    1.2 随访团队建立 成立医-护-随访专员的服务小组。成员共6人，由科主任任小组负责人，医生2人，其中高级职称1人，中级职称1人，负责临床诊断、评估、疾病诊疗计划。护士2人，高级职称1人，中级职称1人，护士长负责随访管理及质量监测，1名护士负责治疗管理，包括药物注射、治疗记录、不良反应监测以及健康教育，随访专员1人，负责病人随访工作安排，监督检查、检验的完成、辅助医疗评估和健康宣教、资料管理及微信小程序的运行。随访团队共同讨论随访服务流程及结构化随访表格的使用。

    1.3 随访内容

    1.3.1 随访时间 根据Dupilumab治疗时间设定复诊时间为2周1次 ......