欧 娜，胡小萍，綦三阳，唐三元

    癌症是中国乃至世界主要的慢性病之一[1]。世界卫生组织(WHO)统计结果显示全球每年约有760万人因癌症而死亡[2]。癌症最常见的症状之一是癌痛，它的发生率高达60%～90%[3]。癌痛对癌症病人的生活质量造成巨大的影响，剧烈的癌痛将可能导致治疗中断。研究显示有效的疼痛管理可以使90%的癌痛得到缓解[4]。早在1986 年，WHO就发布的三阶梯癌痛治疗原则，目前仍作为控制癌痛的主要参考依据。然而研究表明,31%～65% 的癌痛未得到有效控制[5]。调查显示，服药依从性低是导致癌痛未能有效控制的最重要因素之一，癌痛病人能自觉遵守医嘱服用镇痛药物的依从率仅为26.14%[6]。服药依从性低已严重影响到癌痛的治疗效果。本研究从癌痛病人的角度出发，通过对其服药情况的剖析，探讨影响癌痛病人服药不依从主要原因，为寻求个体化、针对性的服药管理策略提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采取目的抽样法，选取2018年10月—2018年11月衡阳市某三级甲等医院肿瘤内科门诊就诊的癌痛病人为访谈对象。纳入标准：①病理学确诊为恶性肿瘤；②口服阿片类止痛药物；③门诊疼痛数字评分法(NRS)大于3分；④具备良好的沟通和理解能力，且自愿参加本次研究。排除标准：①智力障碍、语言表达障碍者；②不愿参加本研究者；③非癌性疼痛者。样本量以资料达到饱和状态为标准，即研究对象的资料出现重复，且资料分析中无新的主题出现。最后本研究共访谈12例门诊癌痛病人，分别以数字1～12编号，受访者一般资料见表1，12例受访者年龄为(60.67±11.39)岁，男7例，女5例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 资料收集 本研究采用的是质性研究中的现象学研究，以半结构式和面对面式的深度访谈结合观察法收集资料。访谈问题经过反复查阅文献、与肿瘤专科护士商讨，并且听取肿瘤专科主任医师意见，在对访谈提纲进行反复修订的情况下，最终形成了4个访谈提纲，内容包括：①您是如何服用止痛药物的？②为什么这样服药？③您对止痛药物有什么看法？④止痛药物对您有何影响？

    正式访谈前经再次评估，病人疼痛数字评分(NRS)低于3分，且无特殊身心不适，在向访谈对象说明研究目的、方法、内容，得到其配合并且签署知情同意书的情况下，选择环境安静、光线柔和、无干扰的办公室进行录音访谈。访谈内容尊重病人自愿叙述的意愿，保证研究资料严格保密。访谈者在访谈前经过一定的访谈技巧培训，访谈过程中应具备控制访谈氛围，并能将受访者的言行举止、表情变化等观察到位并如实记录访谈内容的能力 ......