周 洁，郑 霞，陈敏杰

    肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma,ACC)是一种发病率为2/100万、恶性程度高的肿瘤[1]。无症状肾上腺皮质癌因缺少糖皮质激素相关临床特征,常被误诊，其通常表现为晚期转移性疾病[2]，预后极差，病死率高。肾上腺皮质癌膨胀性的生长方式会对周围的组织造成挤压，因为这种挤压的作用再加上肿瘤细胞诱发机体高凝状态、血管壁损伤，易形成癌栓，其中Ⅳ级癌栓为最高级别[3],分级越高越会延长手术时间、增加出血量及平均住院时间[4]。手术取栓过程可能破坏血管壁，术后极易形成下肢深静脉血栓。阿尔兹海默症是一种持续进行性发展的,表现为记忆受损、智力降低为主要症状的神经系统疾病[5],因大脑区域存在损伤，阿尔兹海默症病人存在吞咽障碍的比率为50%～75%[6]。吞咽障碍可导致吸入性肺炎、感染、营养不良、窒息死亡等一系列严重并发症[7-8]。同时受疾病影响，病人对外界刺激的接受以及处理能力会出现非常明显的下降，也会表现出感觉的部分缺失、躯体的不适症状以及语言功能逐渐丧失引起的多种激越行为。当病人情绪激动时，易导致栓子脱落，引起肺栓塞，肺栓塞的致死率和致残率极高[9]。目前国内关于此类型的病例少见报道，其手术过程复杂，损伤大，风险极高，因此病人的围术期护理极其重要。本科2022年1月收治的1例肾上腺皮质癌伴Ⅳ级癌栓合并阿尔兹海默症突发肺栓塞的病人经过积极的救治和用心的护理后病情好转出院。现将护理经验报告如下。

    1 临床资料

    1.1 病例介绍 病人，男，68岁，5年前无明显诱因发现高血压后血压逐渐增高，偶有头晕头痛，血压最高240/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),自服氨氯地平，血压控制欠佳，阿尔兹海默症3年，目前存在吞咽障碍，5个月前出现左腰部疼痛，1月前外院磁共振检查(MR)示：左肾上腺外侧支小结节，于2022年1月3日入住我院，入院诊断为左肾上腺肿瘤、阿尔兹海默症、高血压。查体：意识清楚，情绪急躁，体质指数(BMI)为16.3 kg/m2。实验室检查：D-二聚体为3.28 μg/mL，白蛋白29.2 g/L，球蛋白15.01 g/L。CT提示左肾上腺区存在占位病变，大小为14.0 cm×8.5 cm，考虑为肾上腺肿瘤，正电子发射断层-X线计算机断层组合系统(PET-CT)提示左肾静脉增粗，代谢轻度增高，可疑静脉癌栓形成。

    1.2 治疗和转归 经泌尿外科、麻醉手术科、影像科、营养科、输血科会诊后，制定针对性的治疗和护理方案，病人入院24 h血栓风险评估属于高危状态 ......