彭思意，魏 涛，李旭英，李金花，陈 勇

    认知障碍(cognitive impairment,CI)是指病人对认知领域如注意力、执行功能、记忆、语言、计算和定向力等的认知减退或无反应[1]，可能是先天性的染色体畸形或后天脑损伤、神经退行性病变等多种原因引起，常表现为智力受损、发育迟缓、学习及语言障碍等[2]。患有认知障碍的儿童比健康儿童更容易遭受疼痛，是多种疾病的高风险人群，如胃食管反流、髋关节脱位、肌肉痉挛等[3-4]。研究显示，75%的中度重度认知障碍患儿每周都会经历疼痛，持续时间每周平均10 h，其中有88%的儿童疼痛持续在1 d以上，脑瘫患儿伴发疼痛者占到3/4，严重影响患儿的生活质量[5-7]。有效的疼痛评估是充分镇痛治疗的前提，而认知障碍儿童沟通表达能力有限，导致评估难度增加。本文旨在对认知障碍儿童特异性疼痛评估工具进行综述，以期为临床有效识别认知障碍儿童疼痛并为研发本土化评估工具提供指导。

    1 认知障碍儿童疼痛评估方式

    1.1 自我报告 自我报告的测量方法是儿童疼痛评估的金标准，同样，在评估认知障碍儿童疼痛中仍非常重要，虽然认知障碍的严重程度会影响评估疼痛的准确性，但轻度至中度认知障碍儿童(尤其是年龄较大的儿童)是能够反馈和传达疼痛的[8]。Fanurik等[9]研究发现，50%的边缘认知障碍儿童和35%的轻度认知障碍儿童能够正确使用数字疼痛评定量表。同时，对于有识图能力的认知障碍儿童可以使用疼痛脸谱量表如改良版的面部表情疼痛量表[10]，有文献报告，该量表已成功用于唐氏综合征的儿童和青少年[11]。因此，对于能够理解和表达疼痛的边缘或轻度至中度认知障碍儿童可以尝试使用自我报告疼痛的方式[12-13]。

    1.2 疼痛行为观察 对于语言障碍或严重认知障碍的儿童，评估者需要通过观察患儿的一些行为特点来达到评估疼痛的目的，儿童存在疼痛通常会发生一些生理变化(呼吸、肤色、发抖、出汗、小便、血压和心率)或疼痛相关的行为(例如哭声类型、面部表情或言语、攻击行为和身体姿态、动作)。目前，国外已研制出多种成熟的疼痛行为观察工具，由数量不一的生理变化条目或疼痛相关行为条目组成，有些观察工具仅包含客观的疼痛相关行为，有些则包含生理和行为两者。其中一些观察工具更适合由父母来评估患儿的疼痛情况，因为与医护人员相比，父母与患儿相处的时间更多，他们对患儿的异常行为更为熟悉。有研究显示，在没有医护人员的情况下，父母可以借助疼痛行为观察工具来评估患儿的疼痛程度[14]。Voepel-Lewis等[15]在一项研究中将父母与医护人员对儿童疼痛程度的评估效果进行了比较 ......