刘福乐，冯 凤，梁瑞婷，李思琪，张明君，王舒婷，闫兆辉，卢 楠

    国际糖尿病联合会(international diabetes federation,IDF)最新数据表明，我国2017年成年糖尿病病人总数约为1.298亿例[1]。另有研究显示，我国成年人糖尿病患病率从2007年的9.7%上升至2017年的11.2%，总患病率呈持续增长趋势，且未见任何平台或拐点[2]。糖尿病作为一种终身性消耗性疾病，极易出现各种急慢性并发症，所以糖尿病病人需在日常饮食、体力活动和药物治疗等方面做出严格的自我管理。如何提高病人自我管理行为、提升生活质量，成为国内外学者关注的热点。已有研究显示，运用Cox健康行为互动模式(interaction model of client health behavior,IMCHB)对高血压病人进行干预，可明显提高并维持高血压病人的自我管理行为，进而控制血压[3]。但目前国内将IMCHB模式应用于糖尿病病人的研究尚少。鉴于此，本文对IMCHB模式在糖尿病病人中的应用研究进行综述，旨在为糖尿病病人制定并实施更加有效的健康教育提供依据。

    1 Cox健康行为互动模式概述

    1.1 概念与理论基础 IMCHB模式是卫生保健人员通过对病人独特性进行评估后，与病人建立互动关系并进行护理计划、实施和效果评价的一种护理实践模式。由美国护理学家Cox[4]于1982年首次提出，该模式结合并拓展了健康信念模型、萨奇曼模型、安德森和纽曼模型、自我调节模型4个理论模型。

    既往的健康教育模型独立于病人的情感和社会影响，未关注护士在影响病人行为方面的作用，或将健康教育的重点放在家庭或社区，而非病人自身。IMCHB模式则对以上局限性进行了优化，其强调病人在自身与社会环境中的独特性与整体性，增加了将病人的自身特点转化为医疗行为、病人和卫生保健人员共同确定健康决策和健康行为的过程[5]。该模式利于病人对自身医疗保健行为做出知情、独立、有能力的选择。

    1.2 Cox健康行为互动模式的要素 该模型是非循环的，展示了一个带有反馈机制的多向因果流，以表明各组元素之间的相互影响[6]。如图1所示，包括病人的独特性、护-患互动、健康结局3个部分[4]。

    1.2.1 病人的独特性 包括背景变量和动态变量，动态变量又包括内在动机、认知评价和情感反应3个方面的心理学特征。背景变量如人口学特征、社会影响、既往健康保健经验和环境资源相对稳定，比个人内在变量更不易发生改变，是动态变量的前提[7]。且各变量之间具有同时性、因果性、相互依赖的多重关系 ......