杜 宇，张桂芳，刘真亚，梁红霞，黄璐璐，高 敏，安 祥，陈思诺

    世界卫生组织(WHO)2021年发布的全球癌症数据显示，2020年全球癌症死亡病例996万例，中国癌症死亡约300万例，肺癌高达71万例[1]，是全国乃至全世界癌症死亡最主要的原因。对于非小细胞肺癌，根治性手术治疗仍是最佳的治疗选择，为病人提供了良好的长期生存前景[2]。随着人口老龄化，高龄和具有伴随疾病的病人显著增加，有相当一部分病人因为术前功能检查不符合手术适应证而无法进行手术，且对于合并中重度慢性阻塞肺疾病、肺气肿伴肺功能降低、长期吸烟的中高危病人，术后仍有较高的并发症发生率[3]。实施术前肺康复可以有效改善手术带来的负面影响因素，优化身体功能状态，增强病人手术耐受力、提高活动耐力、减少住院时间及降低肺部并发症的发生[4-6]。在目前的临床环境中术前肺康复的方案不尽相同，无统一标准，且术前肺康复时间过长，手术时间被延迟，往往会增加病人的心理负担。现综述术前肺康复的研究进展，旨在为肺癌术前肺康复的发展提供参考。

    1 肺康复概述

    美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)于2013年将肺康复界定为一系列针对有症状、日常生活能力低下的慢性呼吸疾病病人所实施的以循证、多学科为基础的综合干预措施，旨在改善慢性呼吸道疾病病人的身心状况，促进长期有益健康的行为[7]。肺康复已逐渐成为肺癌治疗环节的重要组成部分，其以运动训练为基础，咳嗽训练、呼吸训练为主要支柱，通过耐力和有氧运动的结合促进肌肉体积增大调节肌肉力量，增加摄氧量改善骨骼肌的氧化能力，配合呼吸功能训练可有效促进病人胸腔内残留气体和液体的排出增加呼气量，增强病人的心肺功能。

    目前术前肺康复(preoperative pulmonary rehabilitation,Prehab)[7]主要还是来源于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肺康复模式，由个体化评估、运动训练、药物干预、营养支持和社会心理支持等组成，充分展现出多学科合作、个性化治疗和注重身体及社会机能的特点。大量研究显示，术前肺康复可有效改善行肺切除术病人的肺功能指标、运动能力和生活质量，优化个体在肺癌切除术前的功能状态和整体医疗稳定性[2,4-6]，其益处也逐渐被临床医护人员意识到。

    2 术前肺康复评估方法

    术前肺康复的适用人群主要是高龄、长期吸烟、肺癌合并伴随疾病(如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压)、需要进行二次手术的肺癌病人 ......