李 蕾，陈 丽，吴春亚

    乳腺癌已成为中国城市女性首位、农村女性第二位的恶性肿瘤，携带BRCA1/2基因突变时发病率可高达55%～60%[1-3]，据统计美国近年来乳腺癌的发病率略有增加，但死亡率却在下降[4]。乳腺癌早发现、早诊断及治疗既能改善病人的预后和生存质量[5-6]，又能减轻其经济、心理负担，因此针对病人及其家属等制定合理的预防和干预措施尤为重要[7]。循证实践将临床经验、病人意愿与最新最佳证据结合，旨在填补从研究到实践之间的缝隙，推动卫生领域的科学决策、提升健康照护质量[8-9]。证据生成、证据综合、证据传播和证据实施是循证实践的4个重要环节。现系统阐述现阶段有关乳腺癌循证护理领域的文献，概括最新进展及现有问题。

    1 乳腺癌相关循证护理研究的热点

    运用CiteSpace 5.7R1知识图谱软件分析我国所有基于循证的乳腺癌相关护理文献[10]，将研究热点聚类通过时间线视图展现。通过聚类标签和标签下的相似文献簇可视化我国乳腺癌循证护理领域的研究主题，高被引文献以及研究热点的变化。该领域研究主题共有淋巴水肿、药物疗法、住院费用、循证实践学术中心(the Academic Center for Evidence-based Practice,ACE)-Star模式、抑郁、传统护理、放疗、导管堵塞、不良心理情绪及循证护理9类。我国乳腺癌基于循证的护理干预最早于2005年出现[11]。马秋爱等[11]将循证护理运用于乳腺癌术后病人功能锻炼当中[12-13]。钱琼琼[14]于2012年开始关注乳腺癌病人的情绪，并进行循证护理干预。从时间线视图可以看出，药物疗法、住院费用及导管堵塞3类出现在2005年，时间最早；导管堵塞在2016年之后关注度逐渐降低；淋巴水肿、ACE-Star模式及抑郁3类出现时间较晚[15-17]，属于新兴主题；循证护理主题(聚类中心性0.35)及集束化护理(聚类中心性0.22)聚类开始时间早，时间跨度大，为经典主题。在各类主题中有关生活质量的研究被引频次最高。张德辽等[18]在2007年发表的“循证护理干预对乳腺癌病人生活质量的影响”被引次数最高为35次。随着生物医学模式的转变，我国乳腺癌循证护理领域的研究重心从功能锻炼、放疗护理、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管等过渡到生活质量、早期功能锻炼、并发症等 ......