杨东琪，周丽萍，刘 利，程相红

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常[1]，是妊娠期常见并发症。研究表明，我国目前GDM发病率高达1.7%～16.7%且呈逐年递增趋势[2]。GDM严重危害母婴健康，不仅显著增加孕妇妊娠高血压、子痫、肩难产等风险[3]，还可能导致胎儿窘迫、羊水过多、胎膜早破、巨大儿以及新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等不良妊娠结局[4-5]，增加孕妇远期发展为2型糖尿病的概率及后代患糖尿病及肥胖症的危险性[6-7]。GDM的控制不仅需要综合治疗，而且依赖于病人长期坚持良好的自我管理行为，GDM病人良好的自我管理是控制血糖水平、降低母婴并发症的关键[8-9]。但目前GDM病人自我管理能力与行为控制水平均不容乐观[10-12]，血糖控制效果不佳[13]。现综述GDM病人自我管理干预方法的研究进展，以期为GDM病人的自我管理与血糖控制提供参考。

    1 健康教育

    1.1 回授法 回授法健康宣教模式是指对病人进行健康宣教后，病人理解后以自己的语言和行为进行信息解读，若病人存在解读不清晰的知识，需要宣教人员进行重复强调，直至受教病人完全掌握信息为止[14]。回授法又称Teach-back模式、反馈教学等，是一种双向信息传递方式，病人接受宣教者的健康知识后能够进行提问、叙述，了解自身对知识的理解掌握程度，及时发现错误及未掌握信息，再次进行知识宣教。近年来回授法健康教育在慢性病健康管理中表现良好，采用回授法对门诊GDM病人进行健康宣教，结果显示回授法健康教育可明显改善病人血糖水平及自我管理能力[15]。

    1.2 以问题为基础(PBL)式健康教育 以问题为基础式健康教育是一种以病人为主体、问题为基础、医务人员作为协助的启发式教育模式[16-17]。PBL式健康教育通常先收集病人存在的问题，建立PBL式问题库，每次授课结束后对问题库进行实时更新。开展PBL式的GDM健康教育课堂，在宽松、开放的课堂氛围下GDM专家、糖尿病专科护士、营养师作为授课老师围绕 GDM 病人的问题进行答疑解惑，每周2次，每次45 min。Rana等[18]的研究结果显示，PBL式健康教育联合早期护理干预应用于GDM病人，可有效改善病人自我效能，增强其对疾病认知的程度。张莉等[19-20]将基于微信平台实施GDM病人PBL健康教育，结果显示PBL 教育模式可提高GDM病人疾病认知和自我管理能力，有效控制病人血糖水平，减少母婴并发症 ......