周俊雅，秦庆祝，陈颂歌

    心力衰竭(heart failure,HF)是指各种原因导致心室功能不全，其临床表现为疲乏无力、呼吸困难和液体潴留[1]，全球发病率为1%～2%[2]，我国已增加至2%～3%，并呈现逐年上升趋势[3]。从医院到家庭的过渡阶段是高风险、高度脆弱的时期，心力衰竭病人必须在脱离医疗团队护理的情况下自行调整生活方式并控制心力衰竭症状，缺乏过渡期护理会增加心力衰竭病人死亡率和再入院率[4-7]。有效的过渡期护理可以满足心力衰竭病人从医院到家庭过渡阶段的需求，提高病人自理能力，改善生活质量，并降低再入院率[8]。而国内有关心力衰竭病人过渡期相关的研究不足。本研究旨在通过归纳国内外相关研究文献，综述慢性心力衰竭病人过渡期现状及护理干预的研究进展，以期为今后开展心力衰竭病人过渡期护理研究提供依据。

    1 过渡期护理概念

    1986年，Chick等[9]最早在护理领域提出了过渡期这一概念，认为过渡期是指两种相对稳定状态之间的一段变化时期，主要围绕病人、健康和环境3个方面进行。2003年，美国老年协会(American Geriatrics Society,AGS)将过渡期护理定义为：提供一系列广泛的、有时限的护理服务，确保病人能在不同层次的健康照护和照顾场所之间及时、安全地转移，并且确保其所接受的健康服务具有协调性和连续性，以预防或减少高风险病人健康状况的恶化[10]。2010年，Naylor等[11]提出了过渡期护理时间限制通常为1个月，也可根据病人病情适当延长，随后提出了过渡地点是医院和家庭之间[12]。2022年，季涧琳等[13]提出了国内过渡期护理的概念，认为过渡期护理是以病人为中心，包括转移、连续、协调、教育支持的动态过程。过渡期护理模式的实施主要关注病人转移前的准备与计划、不同机构间的双向沟通、实施高质量护理转移的政策支持、培训参与病人转移的全体人员、加强对过渡期护理过程的研究[14]。与过渡期护理相比，延续性护理是一个更广泛的概念，主要包括信息、关系、管理的延续性[15]。虽然两者的目标都是促进病人的连续性照顾，但过渡期护理的关注点在于过渡与转移的过程，但延续性护理主要模式内容较广泛，包括出院计划模式、过渡期护理模式、个案管理模式等。

    2 心力衰竭病人过渡期现状

    2.1 国内过渡期现状 国内的过渡期护理主要是以医院为平台，服务对象是急性期入院经过一段时间的治疗后出院且仍有较高护理需求的病人，干预过程分为出院前及出院后2个阶段[15-16]。目前过渡期护理模式在不同专业领域的应用产生了多元的研究结果 ......