李 蕾，吴春亚，陈 丽

    乳腺癌是现代社会女性中较常出现的恶性肿瘤[1]，当前最有效且常用的治疗手段是乳腺癌改良根治术[2]，其需要通过手术治疗切除病人的肿瘤部位，因而会造成乳房缺损。在术后治疗中化疗和放疗均会造成病人脱发以及皮肤损伤，内分泌治疗会导致病人体重短时急剧增加[1]。所有这些医源性损伤均在一定程度上降低了女性的特有魅力，影响病人自我意识以及外观自我评价。学术界将这种影响描述为病人体像(body image)的改变[3]，是指通过个体自我观察以及对他人反应的观察所形成的关于个人外表的主观形象。乳腺癌病人体像改变能对其心理产生诸多消极的影响，临床上比较明显的表现是抑郁情绪的产生[4-6]。然而乳腺癌作为重大创伤性事件，也会为个体提供一个极端的成长环境，形成或强化一些积极的心理品质。创伤后成长是病人术后在与疾病斗争过程中产生的心灵成长或生活目标的有益转变。根据Tedeschi等[7]提出的创伤后成长模型，个体在经历压力与心理痛苦(如体像感知的恶化)的同时会进行思维反刍，在此过程中个体的认知不断被加工，最终导致其认知与行为模式的积极转变，并固化为创伤后成长。研究表明，创伤后成长是乳腺癌病人在术后获得的心理保护因子，能够负向预测其抑郁水平[8]。因此，可以猜想，创伤后成长作为乳腺癌病人从癌症灾难中收获的心灵盾牌，可能在其体像改变对抑郁的影响中起调节效应，即创伤后成长或许能够缓冲体像感知恶化对病人负性情绪的消极影响。故本研究选取河南省中医药研究院附属医院收治乳腺癌病人作为调查对象，对创伤后成长的调节效应进行检验，以期为改善乳腺癌病人术后抑郁情绪提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用方便抽样法，于2019年5月—2020年9月选取河南省中医药研究院附属医院住院部就诊的乳腺癌病人为研究对象。现场发放问卷530份，回收有效问卷521份，问卷有效率为98.3%。病人年龄21～78(43.15±9.7)岁；受教育年限(9.54±3.63)年；未婚5例，已婚516例；城市居民287例，农村居民234例；术后有夫妻生活247例，无夫妻生活274例。纳入标准：①经临床病理学以及穿刺细胞学检查确诊为乳腺癌；②年龄>20岁；③具备正常的认知以及思维能力，可独立完成调查测试；④已经进行乳腺癌改良根治术。排除标准：①合并精神疾病者；②合并心脑血管疾病、免疫系统疾病、重要脏器(肝肾肺等)功能障碍者；③其他恶性肿瘤者；④男性乳腺癌者 ......