张 宏，刘 涛，李保改，胡娜娜，赵杰刚

    慢性非传染性疾病(Non-communicable diseases，NCDs)简称“慢性病”，由于其高发病率和高死亡率，越来越受到各国政府和社会的关注[1]。我国慢性病引起的死亡人数占全国总死亡人数的87%，疾病种类主要包括恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病等[2-4]。慢性病病人普遍存在疾病困扰、长期治疗带来的经济负担、负性情绪等诸多问题，严重影响其身心健康。有学者提出“智谋”作为一种可习得性自我管理技巧，有助于缓解病人压力、改善负性情绪，随着个体不断在疾病应对中学到各种压力管理技能，可以更好地帮助其以积极的心态解决相关心理及社会问题[5]。智谋理论作为一种系统的心理行为干预方式，在调节个体身心压力中起到了重要作用。国外对于智谋理论的研究较为深入，我国关于智谋理论在慢性病中的应用也在逐渐增加，本文将对智谋理论的概念、智谋相关量表的开发及该理论在慢性病病人中的应用进行总结，为临床医务人员帮助提高慢性病病人智谋水平提供参考。

    1 智谋理论的概念

    Meichenbaum于20世纪70年代提出了习得性智谋的概念，包括自我管理、解决问题、情感管理和自我控制，随后Rosenbaum等[6]修正了习得性智谋的属性，并对他的定义进行了完善，将其概括为积极的自我表达、解决问题、延迟满足和获取自我效能。习得性智谋强调没有外界帮助时独立解决问题的能力。1996年，Zauszniewski等[7]基于习得性智谋和生活质量的理论引入新的概念，即个体向外界寻求帮助的能力，并将其称为“智谋”，将智谋理论分为2个维度，即个人智谋(又称习得性智谋)、社会智谋。2018年，Zauszniewski在现有的理论基础上增加了一个精神维度——灵性智谋，最终形成3个维度的理论框架[8]。其中个人智谋指的是自助，强调通过自助管理实现预期目标，同时指导个体有效应对已经发生或将要出现的心理问题，有助于病人重新建立新的心理行为方式。国内学者将个人智谋划分为补救性自我控制、改良问题解决技巧、感知自我效能3个方面[9]。社会智谋是指个体无法通过自助解决日常问题时获取外部资源的能力，即指导个体如何更好地寻求社会援助，并在社会援助中促进心理行为的康复，包括正式援助和非正式援助[10]。灵性智谋被定义为“一个人独自祈祷或冥想的能力，或向其他宗教人士求助的能力”[11]。灵性智谋包括有形和无形两个领域，有形的灵性智谋是指外在的精神实践(如祈祷、冥想) ......