谷瑞媛，胡乔书，陈 嘉，谷瑞梦，靳 珂

    暴露性角膜炎(exposure keratopathy，EK)是指由于各种原因引起的眼睑闭合不全，导致角膜暴露以及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所引发的角膜上皮损伤[1]。重症监护室(ICU)病人病情多危重，使用的医疗器械种类较多、时间较长，加之自身疾病因素和环境因素复杂，且治疗使用药物多为镇静药以及肌松药，都是导致病人眼睑闭合不全、瞬目反应降低、眼睛保护机制降低等危险因素。有研究指出，ICU病人眼部并发症发生率可高达60%[2]，暴露性角膜炎发生率为15%～60%[3]，EK发生率相比非ICU病人明显增高。在眼部并发症中角膜是最易受伤害的部位[4]。其他文献指出角膜暴露及结膜水肿的发生率分别为3.6%～60%、9%～80%[5-7]。目前临床医务人员更多关注危重病人重要脏器的功能，长期疏于对EK的早期评估监测和眼部干预护理。然而，在EK发生4 h后就可出现角膜损伤，如角膜擦伤、溃疡，严重者甚至穿孔导致失明[8-9]。EK发生后会导致病人身体心理痛苦，降低病人生活质量。因此，对ICU病人导致EK发生危险因素的控制及早期监测与评估干预尤为重要。现针对ICU中病人EK的临床特点、早期监测及护理干预手段应用现状进行综述，旨在为医护人员进一步监测EK及实施护理预防策略提供借鉴。

    1 EK概述

    1.1 ICU中EK的临床特点 在ICU中，EK有着较高的发生率以及严重的并发症[2]。发生暴露部位的角结膜失去光泽、干燥，常表现为角膜下1/3处或睑裂区水平带状干燥，点状或片状上皮糜烂或缺损，重者可累及全角膜，更严重者可发生角膜水肿、溃疡、溶解、继发感染和穿孔等，严重影响病人眼部功能[10-11]。国外有文献报告针对发生率较高的EK，医务人员对眼睛进行早期监测以及系统性的评估并使用保护眼睛的策略进行护理管理，可使暴露性角膜病变的发生率降至13.2%，而不会发生严重的角膜病[12]。这对于医务人员早期识别EK发生危险因素以及进行评估监测并给予护理干预的能力提出较高要求。但是，国内有文献调查显示ICU护士对于病人眼部护理知识水平以及护理治疗实施情况处于听过以及了解水平之间[13]。此外，针对ICU护士对危重病人眼部并发症的发生机制及危险因素的认知情况国内学者金亮[14]研究显示其护士对于眼部并发症完全了解率仅为56.4% ......