石 洁，侯雅真，陆婧媛，蔡志云，林玉凤，鹿全意

    异基因造血干细胞移植(allogenic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供者的造血干细胞经静脉输入到病人体内，使之重建正常的造血和免疫功能的一种治疗手段，已被广泛应用于白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤以及地中海贫血、再生障碍性贫血等功能障碍性疾病[1]。安全有效的静脉通路是移植成功的重要保障，承担着输注化疗药物、静脉营养、抗生素以及输血、血样采集等任务。近年来，越来越多的双腔型经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)被应用于allo-HSCT病人，其在安全性、实用性及舒适性方面均优于传统的锁骨下双/三腔中心静脉导管(central venous catheter，CVC)[2-3]。然而，双腔型PICC堵管发生率高达46%[4]，在儿童病人中发生率更高。堵管的发生严重影响治疗的连续性，再次置管增加患儿痛苦的同时也会增加医疗费用，影响患儿家属满意度。

    持续质量改进(CQI)是在全面质量管理的基础上发展起来的，以系统理论为基础，强调持续的、全程的质量管理，在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论[5]。目前，CQI已用于多项护理质量改进研究，并取得了良好效果[6-7]。本研究探索了持续质量改进降低造血干细胞移植患儿双腔PICC堵管的应用效果。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 便利抽取在本院血液科行allo-HSCT的儿童病人作为研究对象，采用历史对照，将2018年1月1日—2019年12月31日进入移植仓的患儿设为对照组(37例)，2020年3月1日—2021年12月31日进入移植仓的患儿设为干预组(61例)。纳入标准：①年龄小于12岁；②为行造血干细胞移植置入双腔PICC；③置管至拔管均能全程追踪随访；④移植期间患儿照顾者有一定的阅读理解、沟通能力。排除标准：①因移植并发症治疗无效死亡而拔管的患儿；②因堵管以外的导管并发症而拔管的患儿。所有研究对象均由其监护人签署知情同意书。共纳入患儿98例，均诊断为重型地中海贫血，两组患儿在性别、年龄、体质指数(BMI)以及穿刺血管、导管末端位置等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在穿刺次数方面，对照组和干预组差异有统计学意义。具体结果见表1。本研究经厦门大学附属中山医院伦理委员会批准 ......