左珊珊，李 红，禹菲菲，索丽娜

    自20世纪90年代以来，护理信息学作为一门学科在国际上被承认。随着护理学科和信息科技的不断发展，护理信息学近些年在国内发展迅速，护理信息学的发展被护理学者认为是护理学科未来的发展方向[1]。而护理信息系统的标准化则是护理信息学发展的基础，也是护理信息系统发展面临的挑战之一[2]。护理信息标准化包括护理术语标准化、护理工作流程标准化、护理数据标准化等。其中，护理信息术语的标准化则是近些年的研究热点。

    术语标准化的定义是运用标准化的方法和原理，通过制定术语标准，使之达到一定范围内的术语统一，从而获得最佳秩序和社会效益[3]。而护理标准化术语常包含一些理论架构或者护理相关的概念[4]。护理标准化术语的发展始于1970年，目前美国护士协会(The American Nursing Association，ANA)认可的有12种标准化的护理术语体系，包括界面术语、参数术语及最小的数据集[4]。其中临床照护分类系统(Clinical Care Classification System,CCC)被引入中国，并被中卫护理信息管理研究院翻译成中文[5]。

    随着信息术语标准化越来越被重视，信息术语标准化也更多地被应用到临床护理实践当中，很多研究充分体现了术语标准化的信息资源共享性[6]、知识表达一致性[7]以及助力护理决策[8]等作用。正是因为这些多元化的作用，临床照护分类系统(Clinical Care Classification，CCC)作为一个常见的界面术语，被频繁应用到护理管理[9]、电子病历[10]和临床护理实践中[11]，为正确的护理评估和记录提供了一个标准的框架。除此之外，语义的互操作性、知识表达的一致性以及医疗信息资源共享性又是美国医疗卫生信息和管理系统协会(Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS)对于医院信息系统评级的指标[12]。从这一方面来说，护理术语标准化是医院信息系统评级成功与否的先决条件。从病人的角度出发，国外有研究证明护理标准化术语可改善病人管理，节省住院费用[13]，并确保病人安全[14]；对于护理人员来说，标准化术语可有助于临床决策[15]。由此可见，信息术语标准化在护理实践中的作用显著。

    但是也有研究表明，有些信息系统使用起来不方便，用户体验较差的信息系统与软件开发人员集成标准化术语的各种方式有关[16]。因此，进一步探索适合临床背景的信息术语标准化集成方式是很有意义的。

    近些年 ......