辜梦聃

    晚期癌症病人在生理上存在呼吸困难、食欲减退、失眠、恶心、呕吐、疼痛等症状，心理上存在焦虑、恐惧、抑郁、绝望等负性情绪[1-2]。2015年英国经济学人智库(economist intelligence unit,EIU)对全球80个国家和地区终末期癌症病人死亡质量进行评价，我国癌症病人死亡质量排名71位。死亡质量的排名反映我国安宁疗护还需进一步完善，终末期癌症病人的生活质量急需提高，安宁疗护需求不容忽视。为改善癌症病人的生活质量，近5年来国家出台安宁疗护中心《基本标准》《管理规范》《实践指南》等文件，在全国范围内大力推进安宁疗护，根据服务模式不同，分为医院安宁疗护、社区安宁疗护、居家安宁疗护。2020年6月1日施行《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，安宁疗护写入第36条，首次从立法层面规范。国家卫生健康委员会老年健康处牵头，在全国71个试点城市大力推进安宁疗护服务。居家安宁疗护是安宁疗护体系中重要一环。目前我国暂无完善的居家安宁疗护体系，服务供给不能满足需求，仍然存在缺乏科学规范的理论指导及评价体系，服务机构、服务供给不能满足居家病人的需求，转诊机制有待完善，部分开展居家照护的服务方式较简单。本研究通过总结目前国内外居家安宁疗护的实施策略、团队构架以及具体开展情况，以期为我国开展居家安宁疗护提供借鉴。

    1 安宁疗护政策背景

    2016年4月全国政协第49次双周协商座谈会强调，要建立医院、社区和居家安宁疗护分工负责和联系协作机制，为居家安宁疗护的发展指明了方向。2016年《健康中国规划纲要》提出，“要重视全生命周期，实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障，全面维护人民健康”，国家成为安宁疗护服务政策规划制度的制定者与引导者。2019年7月健康中国行动推进委员会发布的《健康中国行动(2019—2030年)》中指出，要加强安宁疗护等接续性医疗机构建设，重视对癌症晚期病人的管理。随着《安宁疗护中心基本标准(试行)》《安宁疗护中心管理规范(试行)》《安宁疗护实践指南(试行)》[3]3个指导性文件的颁布，2017年在全国5个市(区)开展第一批国家级安宁疗护试点工作，2019年湖南省长沙市成为国家第二批安宁疗护试点地区，为居家安宁疗护开展提供了发展契机。2020年6月开始施行的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》规定 ......