范雨露，蒋 丽

    呕吐(vomiting)是指胃内容物不受控制、用力地经口鼻排出体外，恶心(nausea)是一种胃部区域不适的短暂感觉，往往伴随着呕吐或干呕感，随后经常出现干呕或心动过速和流涎增加[1]。因手术、麻醉类型及病人易感危险因素不同，择期手术术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率也有差异，为30%～80%[2]。其通常被描述为恶心呕吐或干呕，常发生在麻醉复苏室或术后第1个24～48 h。呕吐可引起缝线裂开、误吸、电解质紊乱等并发症，这些不良影响不仅延长了儿童住院时间及再入院率，还给儿童及其父母带来巨大的痛苦。加速康复外科策略自诞生以来，在成人围术期管理中有较成功的实践，研究表明具有零风险因素的病人PONV发生率仍有10%～20%，表明PONV可能存在其他潜在影响因素。加速康复外科正是从这些潜在因素入手为预防PONV助力，但应用于儿童手术病人的研究有限，缺乏关于儿童群体临床结局的相关证据[3-4]，尤其是对恶心呕吐等不适症状管理效果的研究。本研究就儿童术后恶心呕吐的管理现状及加速康复外科在防治PONV中的具体策略进行综述。

    1 加速康复外科管理儿童PONV的具体策略

    践行PONV的预防和治疗是加速康复外科的核心组成部分，可促进患儿早日康复、减轻手术应激、提高参与康复活动的舒适性，因此纳入明确的PONV防治方法对加速康复外科来说必不可少。加速康复外科的实践按照围术期工作流程主要从以下几个方面进行：最大限度缩短术前禁食时间、减轻术前糖类负荷、使用微创手术技术、使用标准化麻醉策略或选择性应用全静脉麻醉、使用多模式镇痛技术或选择性应用区域技术、维持血容量或选择性应用目标导向液体疗法、避免常规鼻胃插管、预防术后肠梗阻[5]。这些加速康复措施间接地降低了PONV的基线风险。

    1.1 最大限度缩短术前禁食时间 禁食时间延长和脱水是大部分病人发生PONV的原因。加速康复外科亚专业组指南推荐使用最大限度缩短术前禁食时间的策略，目前该策略的作用机制尚不明确。此前，欧洲麻醉学会给出了成人和儿童围术期禁食指南[6] ......