吕 路，马 俊，童 辉，张仲华，王李胜

    维持性血液透析病人透析通路依次顺序包括自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)、人工血管移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)和静脉置管[1]。随着病人透析龄增加、糖尿病、疾病导致血管钙化等问题的出现，病人自身血管资源枯竭，人工血管移植物内瘘就成了病人的“生命线”，但是AVG具有价格昂贵和并发症多等缺点。研究显示，AVG 6个月通畅率为52.9%～79.0%，12个月通畅率为43%～63%[2-4]。AVG术后感染率为4%～20%，移植物感染可导致病人手术失败甚至死亡[5]。所以，AVG的穿刺和日常维护就显得尤为重要。集束化干预策略是通过循证证据来制定的护理措施和解决临床问题，其特点是有多个束元素组成，每个束元素都有循证依据，经过临床实践证明其有效性且组合而成的束元素比每一个单一束元素有效性更佳。多准则决策分析(multicriteria decision analysis,MCDA)首先是由该领域的专家对多个互不能相互代替的干预措施进行打分，然后进行分级。可广泛用于集束化干预策略的基础模型[6]。国内外研究显示基于MCDA构建的集束化干预策略，有循证支持科学性、实用性好[6-7]。本研究首先通过检索证据，然后组成集束化干预策略，最后由血液净化中心、血管通路专家制定MCDA，形成AVG穿刺和护理的规范化意见，以此来指导临床工作。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索 依据“6s”循证证据模型计算机检索美国国立指南网、国际指南协作网、安大略注册护士协会、新西兰准则小组、澳大利亚国家健康和医学研究委员会、中国医脉通6个指南网和PubMed、UpToDate、Cochrane Library、万方数据库、中国知网数据库。检索方式采用主题词、自由词相结合方式 ......