张玉鸿，夏爱梅，范 咏，马丽丽

    流行性脑脊髓膜炎(流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(neisseria meningitides,Nm)引起的一种急性呼吸道传染病，具有发病急、进展快、传染性强和病死率高等特点[1]。Nm分为12个血清群，95%的流脑病例由A、B、C、X、W和Y血清群Nm引起。20世纪80年代开始中国广泛使用A群脑膜炎球菌多糖结合疫苗，流脑发病率大幅下降，C群流脑病例构成呈先增加后减少趋势，B群、W群和其他群(包括未分群)流脑病例的构成则呈上升趋势[2]，而Y群引起的脑膜炎在国内只有极少病例报道。脑膜炎奈瑟菌内毒素可以通过局部炎性反应引起皮肤瘀点、瘀斑,并在休克早期激活凝血系统形成弥散性血管内凝血(DIC)，最终导致微血栓形成[3]，并可引起手指和下肢坏疽、皮肤干性坏疽、Waterhouse-Fredericksen综合征等并发症[4-5]。国内仅报道1例Y群脑膜炎奈瑟菌脑膜炎成人病例，也出现下肢血管微血栓而导致皮肤坏疽[6]。我院于2019年12月收治1例Y群脑膜炎奈瑟菌脑膜炎患儿，外院急性期感染控制后因臀部以下尤其双下肢大面积皮肤组织坏疽转入我院，经过积极的治疗和皮肤护理、疼痛管理、出院后的随访及康复锻炼，患儿在器械辅助下能正常行走。现将护理总结如下。

    1 病例介绍

    患儿，男，2岁11个月，外院诊断“暴发型脑脊髓膜炎”，当地抢救治疗9 d后感染性休克及DIC基本控制，因患儿臀部以下尤其双下肢皮肤大面积坏疽；双手指、脚趾末端、双耳郭等部位干性坏死而就诊我院，我院拟Y群脑膜炎奈瑟菌脑膜炎、干性坏疽收治入院。该患儿按序接种过2剂次脑膜炎球菌多糖疫苗，无出国旅行史，家庭成员咽拭子筛查结果正常。

    2 治疗经过

    患儿2019年12月20日入院时意识清楚，贫血面容，体温37.9℃，全身散在皮肤损伤创面：双手指、足趾、耳郭可见黑色干性坏死，双下肢可见大面积黑色瘀斑，臀部、右大腿外侧及腘窝、左膝关节等部位皮肤及皮下组织坏死，大片状黑痂覆盖，因疼痛及关节部位皮肤组织坏死，患儿被动体位无法站立；躯体其余部分可见散在大小不等瘀斑伴有透明水疱，部分水疱破溃。患儿入院后继续抗生素治疗、营养供给，并按照皮损的深浅、坏死程度、分布部位、感染与否情况给予不同的护理，包括局部组织氧疗、浅表创面换药、深部坏死组织及感染创面清除术、负压引流技术、皮肤护理产品的选择和应用、植皮及康复锻炼等 ......