秦 丽，朱萍儿，周 庆，谢 波，李 惠

    决策疲劳(decisional fatigue)是医疗心理学的一个适用概念，指反复决策导致决策和控制行为能力受损的疲劳状态[1]。重症监护室(intensive care unit,ICU)病人多处于昏迷或镇静状态，无行为能力，通常依赖家属替代决策，家属替代决策率高达70%[2]。而ICU病人病情复杂、发展迅速，需要家属反复决策，可能会出现决策疲劳。这种持续状态会影响ICU家属对医疗计划的判断，增加家属生理和心理并发症发生的风险，延迟甚至中止病人的疾病治疗，降低家属对医疗护理决策的满意度。鉴此，本文对ICU病人家属决策疲劳的概念、对个体的影响、影响因素、评估工具及应对策略进行综述，旨在为我国的病人替代决策者决策疲劳研究提供参考。

    1 决策疲劳概述

    1.1 概念 决策疲劳的概念是由Baumeister等[3]构建自我控制力量模型时提出，是指反复决策导致个体决策和自我控制行为的能力受损现象，可能是自我耗竭表现状态之一。1998年，Baumeister等[3]将决策疲劳描述为自我耗竭的结果，定义为精神资源的消耗。他们认为，谨慎的认知处理和系统决策所需的自我控制需要供应有限的精神资源，当可用于决策的认知资源不足时自我控制通常会受到损害[3]。认知科学证据表明，在一项任务中这种连续认知努力可能会导致认知耗竭，对后续决策产生负面影响，也称为决策疲劳[4]。此外，2014年，Riedel等[5]认为决策疲劳是选择超负荷的同义词。2016年，Augenblick等[6]经进一步探索，认为选择疲劳是决策疲劳的一个独特的替代术语。尽管目前关于决策疲劳的定义尚未统一，但是对决策疲劳的特征描述基本相同，表现为给定时间段内重复选择、调节情绪或控制行为造成的个体决策质量受损的疲劳状态[7]。决策疲劳在许多领域均有相关研究，癌症筛查[8]、急诊医生[9]、外科医生[10]、临床护士[7]、ICU病人家属[11]等。决策疲劳在ICU病人家属替代决策制定过程中尤为常见。一项报告称，只有不到20%的长期危重病人有指定的替代决策者或拥有进入 ICU的预先指示，可能使家属心理不确定性和情绪困扰处于重复和动荡状态[12]。这种情绪高涨的持续状态会侵蚀替代决策者的内部和外部适应性资源，导致决策疲劳，使他们更容易做出与病人偏好不一致的医疗保健决策[11]。

    1.2 对个体的影响 回顾大量文献发现 ......