张宇宏，吴 欢，张明月，陈伟伟，马燕兰

    疾病诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroups,DRG)是国际公认的一种先进的医院管理方法，它是基于病例组合的思想，建立结构化的病人分组编码体系和标准化的评价指标，可为卫生管理部门医疗服务绩效评价提供标准化工具，为医疗保险部门的支付方式改革提供重要技术支撑[1]。近年来，中国加大了医疗体制改革力度，DRG医疗支付改革由模拟试点到实际试点逐步落地实施，并取得了显著成效。但DRG对医疗及护理质量的影响存在争议，尤其来自中低等收入国家(low-and middle-income countries,LMICs)的证据更是极少见[2]。国内的研究较多关注在DRG改革模式下的医院评价、绩效管理、国外实施DRG的经验借鉴以及国内试点经验总结等方面，而与护理领域有关的实证研究相对较少。加强医疗机构护理工作是推动医疗机构高质量发展和卫生健康事业发展的基础。总结DRG实施对护理的影响，探讨DRG为护理带来的机遇和挑战，将更加有助于决策者合理规划护理事业、建设护理团队及开展护理工作[3]。本文通过综述当前国内外DRG对护理领域的影响及现状，为我国DRG改革新形势下的护理管理提供新思路。

    1 DRG概述

    DRG起源于20世纪60年代末[4]，其根据疾病严重程度、治疗方法复杂性和资源消耗的同质性将住院病人划分为一定数量的疾病组。DRG的建立不仅减少了医疗系统中存在的过度浪费，也为监测疾病严重程度、评估治疗难度和资源消耗水平提供了标准化方法[5]。美国于1983年确定了以按疾病诊断相关分组的预定额支付系统(Diagnosis Related Groups Prospective Payment System,DRG-PPS)。此后，DRG经历了6次系统化改进，并仍在逐步地被完善。DRG依靠其显著的费用控制效果引起了世界许多国家的关注。DRG-PPS首先在美国成功实施，之后澳大利亚、德国、法国、英国、日本、韩国等国家相继将其引入并进行本土化改进，并广泛应用于医疗定价与支付、预算分配、绩效评估等方面[6]。

    2 我国DRG发展概况

    我国从2009年开始进行公立医院支付方式改革，全国各地在支付制度改革的道路上做了大量积极的探索。很多地区如北京、上海等地还积极探索着“按疾病诊断相关分组付费”的改革。这些积极的探索对促进医疗机构管理起到了积极的作用，也为国家全面、规范地推行DRG收付费改革奠定了基础。

    目前，国家的DRG版本主要有3种：第一版本是C-DRG(Pricing and Payment Regulation on Chinese Diagnosis Related Groups) ......