宋运莲，丁维燕，邵荣雅，卢芳燕

    我国是小儿肝脏疾病的高发国家，每年新生的肝病儿童高达2 000万例，肝移植术作为终末期肝病患儿有效的治疗方法，其效果已经得到临床认可[1-2]。研究显示婴幼儿肝移植预后较好，5年生存率高达82%～98%[3]，但是肝移植术后腹泻发生率达10%，多发生在术后4个月内，且其中80%的腹泻患儿将腹泻持续到术后8个月，严重影响患儿生活健康[4]。众所周知，腹泻本身也是婴幼儿高发的疾病，婴幼儿期恰好是小儿肝移植手术最佳的年龄阶段，患儿术后早期并发症中败血症、排斥反应、病毒感染等也是导致患儿出现腹泻的促进因素[5]。肝移植术后腹泻轻者可导致患儿皮肤受损，发生尿布性皮炎，严重者患儿因腹泻发生电解质紊乱甚至脱水，使药物毒性增加甚至并发排斥反应，使疾病绵延，增加住院天数[6]。因此，全面了解患儿移植术后出现腹泻的临床表现、致病因素、治疗及护理要点，对后续开展临床工作至关重要。本文对肝移植术后患儿腹泻进行综述，以期对临床工作提供理论依据。

    1 肝移植术后患儿腹泻的临床表现

    肝移植术后患儿腹泻与非移植术后腹泻的临床一般表现无明显差异性[3]，主要表现大便次数，每日≥3次，大便形态由软变稀。但是个别的腹泻表现有助于医护识别腹泻病因帮助诊断。患儿腹痛、大便稀薄伴有血液考虑是有侵入性细菌；非血性水样便或不伴有呕吐者考虑病毒感染或药物引起的腹泻[7]。无论哪种腹泻，若不及时控制，一方面患儿肛周皮肤受累，易发生尿布性皮炎，另一方面患儿发生电解质紊乱并发脱水，使药物毒性增加。根据严重程度分为3级4度，三级指0级、1级、2级;4个分度依次是正常皮肤、轻度尿布性皮炎(皮肤红疹、无破损)、中度(皮肤红疹、部分皮肤)、重度(皮肤红疹、大面积皮肤破损或非压力性溃疡)[8]。根据患儿脱水表现分为轻度、中度和重度，主要临床表现见表1。

    表1 患儿脱水临床表现

    2 肝移植术后患儿腹泻致病因素及机制

    肝移植术后患儿腹泻发生原因复杂，病因及机制主要分为3个方面：①可能与感染艰难梭状芽孢杆菌、病毒或者机会致病菌等感染性因素有关；②可能与肝移植术后使用免疫抑制剂或并发移植后并发症等移植性因素有关；③也可能与腹部大手术后菌群失调导致腹泻以及乳糖不耐受等因素有关。

    2.1 感染性因素 ......